维持性血液透析患者营养状况的分析及护理对策

[摘要] 目的:评估了解维持性血液透析(MHD)患者的营养状况,分析造成营养不良的原因,制定相应的护理对策。方法:用综合性营养评估法(GNA)对57例MHD患者进行营养评估。结果:营养不良发生率为47.4%,GNA营养不良组与营养良好组比较,白蛋白(ALB)、蛋白分解率(nPCR)、饮食蛋白摄入(DPI)、SGA评分差异有统计学意义。结论:热量与蛋白质摄入不足是MHD患者营养不良的主要原因,充分的透析、合理的饮食营养管理及心理护理是提高MHD患者生活质量、减少病死率的重要环节。

[关键词] 血液透析;营养;综合性营养评估法(GNA);护理

[中图分类号] R459.5 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-111-02

营养不良在维持性血液透析(MHD)患者中十分常见,与患者的发病率与病死率增高有关,是影响患者预后及生活质量的重要因素[1-2]。我们对57例在我中心行维持性血液透析的患者通过综合性营养评估法(GNA)进行营养状态的评估,具体报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

57例MHD患者均在本中心行维持性血液透析6个月以上。排除感染及其他活动性疾病。其中,男36例,女21例,年龄20~88(56.12±16.67)岁。血液透析时间6～133(20.81±27.11)个月。原发病:原发性肾小球肾炎30例,糖尿病肾病5例,高血压肾病、多囊肾各3例,狼疮性肾炎2例,梗阻性肾病、反流性肾病、缺血性肾病和淀粉样变各1例,原因不明者10例。

1.2方法

GNA评分:在SGA评分基础上加入实验室指标。SGA评定:根据近期体重变化、消化道症状、皮下脂肪厚度、肌肉消耗程度和水肿情况进行评分。测量三头肌皮肤皱褶厚度(TSF)及上臂中段周径(MAC),计算上臂中段肌肉周径(MAMC)。实验室指标:血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、胆固醇(Ch)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、转铁蛋白(TF)、蛋白分解率(nPCR)、饮食蛋白摄入量(DPI)。GNA评分标准见表1。总分介于0～23分,15.0分者为重度营养不良。

1.3统计学方法

计量资料以x±s表示,用t检验差异显著性。

2 结果

57例患者中,30例(52.6%)为营养良好,24例(42.1%)为营养轻中度不良,3例(5.3%)为重度营养不良,总营养不良发生率为47.7%。营养良好组及营养不良组比较,见表2。两组ALB、PA、Scr、nPCR、DPI、SGA评分差异均有统计学意义。

3 营养不良的原因分析

通过营养不良组及营养良好组比较,ALB、PA、Scr、nPCR、DPI、SGA评分差异均有统计学意义,表明热量与蛋白质摄入不足是MHD患者营养不良的主要原因。透析不充分是造成热量与蛋白质摄入不足的主要原因之一。透析过程体液和电解质平衡的迅速改变可以诱发恶心呕吐,透析患者胃肠功能紊乱,胃排空延迟,引起厌食、恶心呕吐等消化道症状。另外,MHD患者长期存在抑郁、忧郁、缺少社交等因素亦可影响营养物质的摄入与吸收。除此之外,知识的缺乏、自我饮食的限制及透析消耗等均是造成营养不良的原因。

4 护理对策

4.1加强血液透析患者的的饮食营养管理

采用知识讲座、墙报、肾友会及面对面单独讲解、发放宣传小册等方式对患者及家属进行透析营养知识的宣教,讲解饮食管理的重要性及营养不良的危害,请营养师为患者制定个体化的饮食方案,教会患者科学的饮食方法。MHD患者的的饮食原则是高蛋白、高热量、低钾、低磷、高钙、适当限水钠摄入,每周透析2次者,蛋白质摄入量为1.0～1.2 g/(kg・d),每周透析3次,蛋白质摄入量为1.2～1.5 g/(kg・d),以氨基酸的高生物效价动物蛋白为主。水分的入量以两次透析间期体重增长不超过原来体重的5%为宜。通过合理选择食物,改变烹调方法,如将青菜、肉类等煮沸去水等方式降低钾、磷的摄入,口渴时可含柠檬冰块来减少水分的摄入等。

4.2 充分的血液透析治疗

有文献报道,透析不充分可降低蛋白质的摄入,引起营养不良,营养不良又反过来影响透析不充分,二者形成恶性循环[1]。充分的血液透析有助于改善胃肠道症状,纠正酸中毒及胰岛素抵抗,因而可减少蛋白质的分解代谢,增进食欲[3]。有些透析患者透析中出现低血压、恶心、呕吐等并发症难以耐受每周3次、每次4小时的治疗,要求减少透析次数及透析时间,因而造成透析的不充分。要加强此类患者的健康宣教,利用个体化的血液透析方式,如低温透析、钠曲线、超滤曲线、血容量监测、使用生物相容性好的透析膜等治疗方式,减少透析并发症的发生,增加透析舒适性。

4.3 做好患者的心理护理

MHD患者由于需要终生的肾脏替代治疗,透析并发症多,经济压力大及需要严格的饮食控制等,对生活失去了信心,对治愈感到悲观,存在着抑郁、焦虑、情绪低落及烦躁等复杂的心理。要了解患者的心理状态,讲解疾病相关知识,多关心体贴患者,解除患者心理负担,增强其战胜疾病的信心。同时,联合家庭、社会共同关心MHD患者,让MHD患者尽量重归社会,做一些力所能及的工作,保持心情愉快。

5 小结

营养不良在血液透析患者中普遍存在,虽然通过加强患者的健康宣教、充分的血液透析及心理护理等措施在一定程度上能改善患者的营养状况,但由于造成MHD患者营养不良的原因是多方面的,如何对MHD患者进行全面有效的营养管理,提高患者的生存质量,有待进一步的研究。

[参考文献]

[1]肖观清,季大玺.血液透析患者营养不良的研究现状[J].国外医学・泌尿系统分册,1997,17(3):117-121.

[2]Ikizler TA,Hakim Rm.Nutrtion in end-stage renal disease[J].Kidney Int,1996,50(2):343-357.

[3]周美芳.90例维持性血液透析病人营养状况分析及其护理[J].中国血液流变学杂志,2007,17(2):327.

(收稿日期:2009-05-18)