维持性血液透析患者心理问题及维护对策

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0293－01

【摘要】目的：血液透析是终末期肾病、尿毒症的主要疗法，而长期血透对患者造成身体不适和生活质量的下降、对正常的工作和生活影响极大，加上高额的治疗费用，患者不同程度出现一些常见的心理问题：否认心理、焦虑与恐惧心理、抑郁心理、依赖心理及绝望心理等。方法：回顾分析我院1998年4月----2011年10 月收治的89例透析患者的心理问题，实施针对性的心理护理。 结果：通过及时发现患者的心理问题，并采取有效的针对性护理对策，帮助患者正确认识疾病、树立战胜疾病的信心，提高患者的生活质量和社会适应能力，获得了较好的透析疗效，延长了患者寿命。 结论：有针对性的心理干预对维持性血透患者具有显著意义。

【关键词】血液透析；心理；护理对策。

血液透析是一种安全有效的治疗技术，是维持性透析患者的主要替代疗法，血液透析患者长期面临疾病的折磨，加上经济压力巨大，家庭角色转变、社会价值降低等等，都会使患者出现一系列圣体及心理障碍，据调查：我国血液透析患者中出现心理问题比例高达40%以上，负性情绪还可引发机体免疫力下降，直接影响患者治疗和生活质量。因此，护理人员应加强对患者的心理护理，以提高治疗效果，延长患者寿命。

1 临床资料

89例患者均为肾病尿毒症期，男性45例，女性44例，年龄最大81岁，最小14岁，平均年龄47岁，维持噱头时间最长17年，最短6个月，一般每周2---3次，每次透析时间均为4小时。

2 常见的心理问题及原因

2.1 否认心理：患者常否认自己患了尿毒症，勉强接受血液透析治疗，并否认疾病的严重性，存在侥幸心理，有的还希望通过服药的疗法治疗尿毒症，不按医嘱行事，延误了治疗时机。

2.2 焦虑、恐惧心理：焦虑是透析患者常见的一种情绪反应，主要是对今后和透析过程中可能出现的痛苦、可能发生的危险产生恐惧，担心失去正常的生活能力，尤其害怕死亡的来临，表现出种种焦虑，感到前途渺茫，对治疗方案和医护人员抱怀疑态度，甚至产生敌对情绪，许多患者认为血透机器复杂，对操作及每次透析粗针静脉穿刺产生紧张，越接近透析治疗时间，心理负担越重。特别是看到抢救危重病人的场景时，更易产生焦虑和恐惧。

2.3 抑郁心理：抑郁心理是血透患者常见的精神症状，感到血透损坏患者的社会和生活功能，影响患者的社会回归，远离朋友，生活圈子缩小，不能参与正常的工作与社交，每次血透治疗时透露出孤独、寂寞和无奈，使患者对生活缺乏信心，严重者还会出现自杀行为。抑郁多与“丧失”有关：如肾功能丧失、失去健康、失去家庭、失去工作单位地位，甚至失去工作，丧失经济来源。调查表明：家庭关系紧张的患者发生抑郁的可能性高于家庭和睦者，自费者发生抑郁的可能性高于公费者。

2.4 依赖于孤独心理：由于长期透析及疾病给患者的生活带来诸多不便，有的患者会过多依赖他人的照料，并对生活自立能力失去信心，等待别人的服侍，行为变得被动、顺从，情感脆弱，做事犹豫不决、畏缩不前，不利于疾病控制。透析室特殊的治疗环境、不能正常参加社交活动，没有亲人陪护，害怕受到冷落、鄙视，加之患者脱离原有的工作，使患者感到孤独、压抑，对任何事情异常敏感多疑、紧张。

2.5 失望、绝望心理：由于患者长时间、甚至终生的透析治疗，特别是那些临床症状明显，治疗后效果不佳的患者，渐渐失去了治疗和生活的勇气，由希望变成失望甚至绝望，有的患者因不能继续工作、不能承担家庭责任而感到内疚，丧失生活信心，同时，由于长期乃至终生透析，花费大且难以根治，也使患者丧失治疗信心，甚至丧失求生意志。

3. 护理对策：

3.1 加强护患沟通：增强患者对护理人员的信任，沟通是改善和发展护患关系的重要手段，建立良好的护患关系，帮助患者适应角色转变，可以采取唠家常以及一些患者感兴趣的事作为沟通话题，让他们快乐，使他们忘却病痛烦扰，多关怀，多鼓励，视患者为亲人；不歧视，不鄙视，为患者勤分忧，努力减轻患者的紧张和焦虑情绪。护理人员还应不断提高自己的业务水平，熟练掌握各种技能，了解各种机器的使用性能和简单的故障排除，针对治疗过程中患者出现的各种不适，及时准确作出判断并采取应对措施尽快缓解，从而也可大大加强患者对医护人员的信任感。

3.2 营造温馨的治疗环境：患者进入血透室，护理人员应主动热情的接待，对新进患者详细耐心的介绍治疗室的环境及工作人员情况，保持治疗室整洁清亮，保持床单被褥柔软舒适，尽量减少噪音和气味刺激。设身处地的为患者着想，理解、尊重患者的需求，给患者尽可能多的人文关怀，使患者产生安全感和信任感，努力为患者创造一个优美、安全、舒适的透析环境。

3.3 教育和支持：医护人员要根据患者的需要及时给予患者所需要的信息，耐心给患者提供关于疾病知识方面的资料，使患者多所患疾病有足够了解，并告知采取血液透析的必要性，让患者有充分的认识，告知患者及家属，在饮食禁忌、体重控制方面的注意事项，鼓励患者适量锻炼以改善精神情绪和焦虑及抑郁的发生，给患者精神上及经济上的适当支持也是至关重要的方面，家庭成员、亲友、单位同事及领导等对患者给予劝说、诱导、安慰等精神上的支持，能使患者消除和减轻悲观失望情绪，增强治疗和康复的信心，认真评估患者的社会支持网络，对于家庭经济困难，自费治疗的患者，尽可能帮助寻找亲朋好友、单位及社会的经济支援，保证治疗的持续性，消除病人自卑感，增强自信心，提高适应和承受能力，以平和健康的心态积极配合治疗。

4. 体会

人们清楚的认识到，在威胁人类健康的疾病中，无不与心理和社会因素的影响有关，长期血透患者属于脆弱人群，由于受疾病本生、透析并发症以及家庭、社会的影响，容易产生各种心理问题，其后果不仅导致免疫力下降，影响生活质量，更为严重的是诱发透析并发症，从而增加治疗风险。因此，在进行透析治疗同时给予有效的心理护理具有极其重要的意义。

参考资料

［1］ 李彩娣，何月，张建英—‘健康教育对血液透析病人生存质量的影响’《家庭护士》2008,6（4）：931—932

［2］ 林毕群：‘健康教育对刚开始进行血液透析的患者生活习惯的影响’《临床医学》2008,,28（3），封3,4

［3］ 陈翠清，陈洁萍‘尿毒症血液透析患者的心理特征与护理干预’《临床医学工程》2009，16（10），67---71

［4］ 黄津芳，刘玉莹《护理健康教育学》北京：科学技术文献出版社2001,1

［5］ 马鸿杰，刘楠《临床透析学》天津：天津科学技术出版社2001,5