肘关节脂肪垫变化在发现隐匿骨折中的应用

摘要目的：探讨肘关节脂肪垫征阳性在发现隐匿骨折中的应用价值。方法：对临床怀疑肘关节骨折，而肘关节脂肪垫征阳性患者82例，进行点片、CT检查及复查。结果：80例均发现骨折存在，2例经点片及CT检查均未见明显骨折。结论：肘关节脂肪垫征阳性的外伤患者，X线正侧位未见明显异常或轻微可疑骨折，必须进一步检查排除隐匿骨折。

关键词肘关节脂肪垫征阳匿骨折

通过对82例外伤患者肘关节脂肪垫阳性进行分析，尽可能减少骨折的漏诊率。

资料与方法

82例肘关节脂肪垫征患者均阳性，经X线正侧位检查未见明显骨折41例或轻微可疑骨折41例，其中男50例，女32例，患者均有外伤史。肘关节红肿，疼痛，活动受限。万东F99-Ⅲ型500mAX线机摄正、侧位，日立Tu-41 800mAX线机点片，单排螺旋CT机平扫。

结果

肘关节脂肪垫征阳匿骨折部位及检查方法，见表1。

脂肪垫征阳性改变：4例只有肘前脂肪垫改变；2例只见肘后脂肪垫，余76例均见肘关节前后脂肪垫阳性：1脂肪层模糊；2脂肪影呈弧形膨出(45例)或近三角形(35例)或细线样或消失(2例)；3脂肪垫均离开喙突窝；4脂肪影与肱骨皮质分离。5肘后见脂肪垫。

讨论

解剖：肘关节喙突窝及鹰嘴窝内有肘前后脂肪垫，位于关节囊与滑膜之间，紧贴在肱骨下端。X线上前者下方相当于喙突窝的前上方显示一细长三角形透亮区，最宽6～7mm，后方脂肪被肱骨下段内外髁遮盖不能显示。

脂肪垫征阳性表现：1掌侧脂肪垫阳性：掌侧细长或长三角形的脂肪层变为宽短的三角形，或呈条状弧形阴影抬高，与肱骨分离，脂肪层下缘离开喙突窝，脂肪层模糊或消失。2标准侧位上如能见到背侧脂肪垫均为阳性，无需判断其改变。

临床意义：如肘关节外伤患者，X线正、侧位显示正常或轻微可疑骨折，而脂肪垫征阳性，必须进行透视下多轴位点片或CT检查或复查，其中透视下多轴位点片基本上能满足诊断要求，如还未见骨折，可行CT检查或复查，这样可减少漏诊率。肘脂肪垫阳性，亦说明骨折时关节囊未破裂，如关节内骨折时此征阴性，说明关节囊撕破。综上所述，肘关节脂肪垫阳性，则提示骨折可能性非常大(统计约97.56%)，肘关节骨折并不一定脂肪垫阳性。

鉴别诊断：脂肪垫阳性也可见于类风湿关节炎、感染性关节炎、肿瘤等。有否外伤史是其鉴别点。

参考文献

1曹来宾,徐爱德,徐德永.实用骨关节影像诊断学［M］.济南:山东科学技术出版社,1998:216-217.

2陈统一.骨科常见病分类诊断手册［M］.上海:上海科学技术出版社,2001:17.

3王云钊,兰宝森.骨关节影像学［M］.北京:科学出版社.2002.52-54.

4王云钊,李果珍.骨关节创伤X线诊断学［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994:161.

5陈志刚.关节病影像诊断学［M］.西安:陕西科学技术出版社,1999:86.