鼻骨上颌骨额突复合骨折诊治体会

鼻骨骨折应尽早治疗，以免日后错位愈合，复位困难，不仅影响鼻腔正常通气功能，而且遗留鼻部畸形影响美观。2005年3月～2011年6月收治鼻骨、上颌骨颌突骨折患者13例，疗效满意，报告如下。

资料与方法

本组患者13例，男10例，女3例；年龄18～48岁，平均27岁。病程3小时～20天。其中，酒瓶、木棍击伤4例，脚踢伤3例，车祸撞击伤6例。所有患者均有鼻塞，鼻梁下榻和鼻背凹陷。全部患者都行鼻骨侧位片和鼻部CT检查，4例行鼻CT三维立体成像。

整复方法：表面麻醉3例，基础麻醉5例，气管插管全身麻醉5例。扁桃体剥离子伸入鼻腔，在鼻背凹陷处下方用力向前上方抬起，此时可感觉到鼻骨活动。术后予以碘仿纱条填塞，7～10天后酌情取出纱条，嘱其1个月内勿碰压鼻部。

结果

11例1次复位结果满意，2例表麻患者效果不佳，第2次予以气管插管全麻后，疗效满意。

讨论

鼻位于面部中央，其结构是由骨、软骨及结缔组织所组成，它的外形主要由鼻部骨的结构所决定。鼻骨、上颌骨和额骨为直接支持外鼻的骨骼［1］。鼻骨是不规则的四边形骨片，左右各一。彼此连接中线，上以鼻额缝连接于额骨，是鼻骨支架的重要支撑处［2］。鼻骨上端窄厚而下端宽薄，因此下段易受外伤而导致骨折。鼻骨下缘为梨状的最高点，它决定鼻梁的高度。上颌骨额突的根部借坚韧的结缔组织与侧鼻软骨的外缘连接，以此决定鼻背的宽度，这就形成了正常的鼻部的解剖外形。

外力作用于鼻部正前方就容易导致鼻骨骨折。外力作用于外鼻的外侧就容易出现上颌骨额突的骨折，外力强大可同时发生筛骨垂直板骨折。

鼻骨骨折的临床表现是鼻梁下榻和偏斜，上颌骨额突骨折则表现出鼻背的下陷，患侧鼻腔通气不良。筛骨垂直板骨折时则鼻畸形更明显。

鼻骨侧位片是检查鼻外伤的常规手段，但上颌骨额突骨折必须行水平CT扫描检查，最好行CT三维垂建。因为上颌骨额突骨折X线片上骨折情况为另一侧上颌骨额突和其他组织所重叠，而水平位CT扫描就清晰可见。

单纯的鼻骨骨折可用鼻骨复位钳整复，而伴上颌骨和突骨折的，使用扁桃体剥离子复位。因鼻骨上颌骨额突复合骨折范围较大，骨片之间相互嵌插，再是骨折位置较高，鼻腔外上方有中鼻甲的遮挡。另外麻醉很关键，建议全麻或复合麻醉。本组2例表面麻醉后，整复效果不佳，因为患者手术时疼痛难耐，配合不好，因此，行2次整复。术后予以碘仿纱条填塞7～10天，以防复位之骨片下陷。

参考文献

1李宝实.鼻科学.上海:上海人民出版社,1977:28-29.

2黄鹤年.耳鼻咽喉科疾病临床治疗与合理用药.北京:科学技术文献出版社,2011:225.