鼻唇沟双叶皮瓣在鼻翼缺损修复中的应用

鼻翼在鼻部的两侧，具有复杂的美容亚单位[1]因其特殊的外形和曲线，在修复时常有较大的难度，一旦发生缺损或者局部畸形，会对患者造成较严重的心里负担。因此，修复时需要兼顾可操作性和美学的要求[2]。自2010年2月至2013年9月，笔者应用鼻唇沟双叶皮瓣修复鼻翼缺损[3]12例，获得良好临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：本组患者共12例，男性5例，女性7例，年龄16～56岁，平均36岁，原发疾病诊断为：色素痣5例，纤维瘤4例，皮脂腺囊肿3例。切除病灶后遗留的软组织创面直径平均1.5cm×2.1cm（1.2cm×1.6cm～1.8cm×2.6cm）。

1.2 手术方法

1.2.1 肿物切除及皮瓣设计：碘伏常规消毒术野，应用2%利多卡因加1：20万肾上腺素作眶下神经孔阻滞麻醉加局部浸润麻醉，切口距病变边缘的距离：色素痣靠近边缘1～2mm，肿瘤及囊肿按其性质切除范围依据面部分区原则，设计鼻唇沟双叶皮瓣[4]，第一个皮瓣比缺损创面面积大10%，第二个皮瓣面积稍小于第一个皮瓣，皮瓣的长：宽=3：1，皮瓣蒂部在下方，皮瓣长轴与其患侧鼻唇沟方向一致。 1.2.2 皮瓣切取：按设计线切开皮肤后，蒂部在皮瓣下方，将皮瓣于蒂部旋转90°后覆盖创面[5]，观察皮瓣松紧度适合并能完全覆盖缺损创面，且无明显血运障碍，彻底止血后，将皮瓣与创面用5-0及无损伤线分层缝合皮下组织及皮肤。在其低位放置橡皮引流条，无菌干纱布包扎固定术区。供瓣区直接缝合，术后2天拔出引流条，术后第7天间断折线。

1.3 结果：本组12例，患者创面切口均1期愈合，术后皮瓣全部成活。随访6～12个月，鼻翼外形恢复满意。局部病变无复发，皮瓣与鼻翼周围组织色泽一致，鼻翼不变形，两侧对称，切口瘢痕隐蔽不显，无“猫儿”畸形，效果满意。

1.4 典型病例：某女，46岁，左侧鼻翼纤维瘤3年6个月，在眶下神经孔阻滞麻醉加局麻下，切除瘤肿，切除病灶后遗留创面直径约2.6cm，，无法直接缝合，在同侧设计蒂在下方的鼻唇沟双叶皮瓣覆盖创面，术后皮瓣成活良好，鼻外观满意（见图1）。

2 讨论

鼻翼位于鼻的两侧，外形曲线对称。对于鼻翼缺损的修复需考虑局部的颜色、质地、厚度等因素[6]。修复方法有耳后全厚皮片移植，面颊部皮瓣，分期额部岛状皮瓣，鼻背邻位皮瓣，耳轮耳甲复合组织瓣等[7]。对于鼻翼部较小的缺损可采用梭形切除直接拉拢缝合的方法来修复，但对于稍大的缺损创面直接拉拢缝合会造成鼻翼变形，鼻孔变小而影响两侧鼻翼鼻孔的对称。还会因为获得创面平整的效果，常将病损两侧的正常皮肤切除，从而导致术后切口瘢痕延长。范围较大的缺损，则往往需要移植游离皮片来修复[8]，而游离皮片移植后存在着色素沉着，皮片挛缩等弊端。如果应用远位皮瓣修复，不但技术难度大，而且，继发了供瓣区新的缺损。因此，对于无法直接缝合的鼻翼缺损，应用鼻唇沟皮瓣修复是最佳的选择[9]。局部皮瓣位于皮肤缺损的邻近部位[10]符合解剖生理特点，在皮肤色泽、质地等方面与鼻翼部相近似具有修复和形态再造的双重功能[11]。鼻唇沟是面颊部与鼻部的天然分界皱褶，皮肤相对松弛而富有弹性，在该区设计皮瓣[12]，供区可以直接缝合，切口瘢痕隐藏于自然皱褶中而不明显。鼻唇沟皮瓣血供丰富[13]，属多源血供，周围有内眦动脉，面动脉的三个分支，即眼动脉、鼻动脉、上唇动脉营养该区域皮瓣[14]。皮瓣可以设计蒂在上部（内眦动脉供血），也可以设计蒂在下部﹝面动脉及其分支）。而且设计鼻唇沟双叶皮瓣[15]，可以缓解和减轻皮瓣的张力，改变和分散皮瓣的受力方向，避免皮瓣在转移过程中蒂部皮肤堆积的弊端。术后创面较平整，避免出现“猫耳”现象，切口瘢痕隐藏于鼻唇沟天然皱褶中而不明显，不影响鼻翼的对称性。因此，应用鼻唇沟双叶皮瓣修复鼻翼缺损[16]，是一种既能恢复局部功能，又能够保持外形要求的手术方法。

总之，笔者认为：应用鼻唇沟双叶皮瓣修复鼻翼缺损[17]，皮瓣血供丰富，鼻唇沟双叶皮瓣的质地、颜色与鼻翼相似，局部组织不变形，术后切口瘢痕隐蔽不显，临床效果好，是修复鼻翼缺损较理想的方法之一。术后患侧鼻唇沟稍有变形者，可在术后6个月作Ⅱ期修复术。

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[收稿日期]2013-12-08 [修回日期]2014-01-24