医生首诊急\危\重外科患者不可忽视的几个问题

【摘要】医疗机构的急诊外科医务人员，在急救诊疗活动中，必须注意的几个重要问题：一是要有强烈的时间观念，分秒必争，时间就是生命，视病人为亲人，急之病人所急，想之病人所想；二是全面检查，重点突出，减少疏漏发生；三是基本技能熟练掌握，忙而不乱，有序进行急救；四是牢记“三要”，该说到的要说到，该做到的要做到，该记录的要记录到，消除医疗隐患，确保医疗安全。

【关键词】首诊急诊外科患者 注重问题

中图分类号：R197.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-268-01

在临床医学领域里各专科医务人员在诊疗活动中都有急诊病例，外科更不例外。一般而言，一个急诊外科患者受伤或发病后的救治过程大体上有三个环节，即“院前急救、医院急诊科和入院后重症监护病房”（ICU）处理。随着社会的不断进步与飞跃发展，过去的传统模式已逐渐不太适应工作之需。而新的模式（例如设立急诊医学专业、急诊队伍专业化、医疗仪器设施、装备现代化等）尚处于不断探索性实践之中。

然而急诊外科首诊接诊医务人员，无论处于哪一阶段（院前急救或医院急诊科），都可能面对外科各专业（普外科、神经外科、心胸外科、骨科及泌外科等）的急诊病人。下面作为作者在本院（三级甲等优秀医院）急诊外科工作的经验和教训对外科同道提出以下建议，也就是外科医生首诊接诊急、危、重外科病人时不可忽视的几个重要问题。

1 分秒必争，时间就是生命

急诊外科的病种和病情的创伤如突发性意外灾害、物理性、化学性、机械性及多发性损伤；炎症如急性败血症、急腹症等；休克如失血性、感染性、创伤性居多。对于急诊外科患者病情变化急骤，发展凶猛，因此作为一名急诊外科医生在诊疗过程中必须具有强烈的时间观念“急之病人所急，想之病人所想”这也是医生的职业道德最起码和最基本的要求。坚决遏制病人生命垂危的紧要关头，病人及家属“急得要死”，而医护人员却处于反应迟钝“死不急”的状态；甚至还有个别医生在抢救病人时接听电话和与他人谈一些与救治无关的闲话等。一定要把病人当亲人和熟人对待，必须时刻牢记“赢得时间就可能挽救生命”这一准则，从而在诊疗活动中就会以分秒必争的精神去指导行动。

2 全面检查，减少疏漏发生

凡首次接触急诊外科患者的医生，在听取病人或家属或现场目击者的介绍受伤或发病情况后，在允许情况下可边询问病史，边检查，边进行救治，在做检查中，主要有全身物理体检和医疗仪器设备各种辅助检查两大方面，特别是医生在给病人作检查时，千万不要“头疼医头，脚疼医脚”如只顾头面部血淋淋的伤情，而忽视了表面无伤迹、胸腹部（迟发性肝脾破裂内出血）；又如只顾口、耳、眼、鼻出血为主的五官科症状而不考虑颅内出血；还如只在注意四肢骨折不注重脊椎骨折以及肾挫伤引起的血尿等情况。

在此还需强调的是特别要判断有无多种威协生命的问题同时存在。切莫发现了某一重要问题，而忽视或疏漏了另外尚存在的重要情况（也就是不要捡了芝麻而丢了西瓜），总之，应该先抓住主要矛盾，迅速着手解决有可能危及生命的问题，千万不能像接触平诊病人那样按部就班的去处理患者，必须先急后缓，先重后轻，反应敏捷，迅速决策，把哪怕只有0.1%的希望当做100%的希望竭尽全力挽救生命。

3 熟练技能，急救有序进行

各医疗机构急诊科的医、护工作人员的“基本技能”水平要求应高于其它临床科室。要建立一支召之即来、来之能战、战之能胜的急诊科工作队伍。这就要求急诊科医、护人员要熟练掌握急诊、急救的基本技能，如抢救程序、监测程序、各种设备操作程序等，必须做到忙而不乱，有序进行。

通常情况下，对一位急、危、重外科患者的监测程序为：首先判断是否心搏停止，是否需要心肺复苏，继而立即检查口腔呼吸道有无异物堵塞，并迅速建立静脉通道补充循环容量或给予药物。此外，进一步监测神志意识，对比两侧瞳孔；并尽快作心电图检查。在处理上除给氧吸入外，决定是否需要立即气管插管人工呼吸。注意胸部有无伤口导致开放性气胸引起的“噗哧”声响或有无张力性气胸特有的现象，一旦发现有上述情况应立即压住伤口或插针排气。同时检查全身有无体表伤口出血，若有出血，对出血处应尽量采用压迫包扎法，少用止血带。对四肢、脊柱疑有骨折时妥加固定。可能时置导尿管观察肾功能。上述所举例是每一接诊外科医师都应掌握的要领，而不能强调自己所学专科中没有这方面的知识。各专科医师者要“一专多能”，才能对急诊外科患者做好急救诊治工作。

4 “三要”牢记，维护医患权益

医疗行业尤其是手术科室是一门责任性强的高风险职业，但各行各业，行行要有人执业，作为一名医务工作者在加强责任意识、质量意识、风险意识及安全意识的基础上，努力牢记“三要”：一是该对病人及家属说到的应该说到，包括病情的诊治、发展及预后；二是该做的要做到，包括各种应该做的（具有鉴别诊断及治疗意义的）医疗仪器检查，下级医生值班时遇到疑难问题。应严格执行逐级请示报告制度等；三是该记录的要规范记录，包括门诊日志、门诊病历中的病史、病情体征、辅检结果、初步诊断、用药情况，还应包括少数病人或家属因种种原因不愿意接受特殊检查或治疗等应及时履行签字制度等。做到有根有据，有的放矢，一步一个脚印，消除医疗隐患。

目前，全国各地医疗机构虽然基本上已实现了院前急救―急诊科―ICU三位一体的有机结合急诊急救科室，但尚未达到理想的目标，建议国家政府要进一步加大医疗机构急诊科建设的投入力度，各医疗机构要加强医务人员职业道德的修养，强化急诊急救知识的培训，解决极少数医务人员急救知识及操作能力不高，时间观念不强，责任心较差的状况，逐步提高应急能力和水平，满足广大患者的医疗服务需求，确保医疗安全。