研究准分子激光原位角膜磨镶术后干眼症的临床疗效

摘要：目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术后干眼症的临床治疗效果，以供参考。方法 将我院2008年8月～2013年7月收治的准分子激光原位角膜磨镶术后干眼症患者90例纳入本研究，随机分组。对照组接受泪小点栓塞术治疗，实验组接受泪小点栓塞术联合人工泪液思然治疗。对比两组在临床疗效和治疗费用方面的差异。结果 与对照组对比，我们发现实验组总有效率明显较高，治疗费用明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P

关键词：准分子激光原位角膜磨镶术；干眼症；人工泪液；泪小点栓塞术

准分子激光原位角膜磨镶术是治疗近视常用的一种屈光矫治手术方法，在临床广泛开展，在矫正视力方面效果较好。但术后部分患者出现干眼症状，影响了患者的治疗满意度和术后康复进程。我院探讨了准分子激光原位角膜磨镶术后干眼症的药物和手术治疗效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料和方法

1.1一般资料 将我院2008年8月～2013年7月收治的准分子激光原位角膜磨镶术后干眼症患者90例纳入本研究，术前屈光度1.75～12.50DS。其中男性41例，女性49例；年龄18～45岁，平均年龄（32.64±4.12）岁。

所有患者术后均有眼部干涩、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊等临床症状。符合《眼科学》[1]中关于干眼症的诊断标准，角膜荧光素染色点状；泪膜破裂时间小于10s；5min泪液分泌量小于10mm3。研究对象剔除接受准分子激光原位角膜磨镶术前已存在干眼症、长期佩戴角膜接触镜、局部眼病、全身结缔组织病、自身免疫性疾病者[2]。

根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，偶数者归为实验组，每组各45例。两组患者的一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者表面麻醉状态下将特制的泪小点塞导入泪小点。植入泪点后调整长度、直径，使之与泪小点、泪小管相适应[3]。

实验组患者接受泪小点栓塞术联合人工泪液思然治疗。术后使用人工泪液思然（聚乙二醇滴眼液）滴眼治疗，1～2滴/次，4次/d[4]。治疗12w后，对比两组在临床疗效和不良反应方面的差异。

1.3评价指标 显效：治疗后干眼症状消失或明显好转，角膜上皮缺损消失或明显缩小，角膜染色无着染或较治疗前减少70%以上；有效：治疗后干眼症状和角膜病变程度好转，角膜染色较治疗前减少40～70%；无效：治疗后干眼症状和角膜病变程度无变化或恶化[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS18.0统计学软件，数据处理时计计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P

2 结果

2.1临床疗效 与对照组对比，我们发现实验组总有效率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P

2.2 治疗费用 与对照组对比，我们发现实验组治疗费用明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P

3 讨论

干眼症是准分子激光原位角膜磨镶术后常见的并发症之一，多数患者出现不同程度的眼部干涩、异物感、烧灼感等不适症状。干眼症的发生与手术改变前角膜表面光滑的弯曲度有关，角膜上皮与泪膜之间的界面张力改变，泪膜表面张力与角膜上皮表面张力之间的平衡状态被打破。术中负压吸引、表面麻醉剂的毒性作用、术后过早用眼等均可损伤部分结膜杯状细胞，导致黏蛋白分泌量减少。术后长时间滴用激素类滴眼液可缩短泪膜破裂时间，减少泪液分泌量[6]。

虽然滴眼液保持眼表湿度和，可在一定程度上改善眼部干涩、异物感、烧灼感等不适症状，但滴眼液对症状较重的干眼症患者缓解效果有限，且缓解持续时间较短。频繁滴用滴眼液不仅给日常工作和生活带来很多不便，过量滴用含有防腐剂的滴眼液会对眼表上皮细胞产生毒性，长时间滴用可影响泪液成分和泪腺的分泌功能。甚至可能加重干眼症患者的眼表损伤。因此滴眼液保守治疗对准分子激光原位角膜磨镶术后干眼症的疗效不甚理想。

泪小点栓塞术是治疗准分子激光原位角膜磨镶术后干眼症的常用手术方法，通过阻塞泪道使患者自身分泌的自然泪液得以保存，延长泪液在眼表面停留时间，从而缓解干眼症状。

本研究中采用泪小点栓塞术联合人工泪液思然治疗者达到显效22例、有效21例，总有效率高达95.56%，明显高于单纯泪小点栓塞术治疗者。这一结果提示泪小点栓塞术联合人工泪液思然对准分子激光原位角膜磨镶术后的干眼症状具有满意的改善效果。采用泪小点栓塞术联合人工泪液思然治疗者平均治疗费用为（1257.68±325.75）元，明显高于单纯泪小点栓塞术治疗者，这一结果提示加用人工泪液思然治疗费用较高，但两者的差距仅数百元，应该在大部分患者可以承受的范围内。

本次研究结果表明，采用泪小点栓塞术联合人工泪液思然治疗准分子激光原位角膜磨镶术后干眼症疗效确切，虽然其产生的治疗费用也稍高，但应该在大部分患者可以承受的范围内，在今后的临床工作中应根据患者的需求选择相应的治疗方案。

参考文献：

[1]惠延年.眼科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：114-115.

[2]李薇薇.联合用药治疗准分子激光原位角膜磨镶术后干眼症的疗效观察[J].临床合理用药，2012，5（10A）：95-96.

[3]伍卫华，蒋宏苏，张鹏.准分子激光原位角膜磨镶术后干眼症临床分析[J].临床眼科杂志，2009，17（4）：341-342.

[4]曹恒.中西结合治疗准分子激光屈光角膜手术术后干眼症的疗效观察[J].山西医药杂志，2013，42（8）：922-924.

[5]赵俊华，范玉香，孙则红，等.准分子激光原位角膜磨镶术术后干眼症相关因素分析及预防[J].中国全科医学，2009，12（1B）：151-152.

[6]贾骥，皇甫晓瑾，周慧瑶.贝复舒联合玻璃酸钠滴眼液治疗准分子激光LASIK术后干眼症的临床报告[J].中国现代药物应用，2010，4（5）：163-164.