强化医学生行医素养的必要性

培养医学人才依法行医素养过程中薄弱环节的分析

针对医务人员对依法行医认识不足的现状，教育工作者应从源头上找到问题的症结。现阶段大多数医学院校对学生依法行医观念培养的思路不够清晰，在培养体制上存在着不足和客观上的困难，使医学生在执业前未形成良好的依法行医素养。1．课程设置上不完善。对于大多数医学院校来说，课程设置的重心是放在医学等自然科学上，对学生的医学理论知识和临床技能提出较高要求;即使开设了少量的人文类公共课，学校对这些课程的重视程度相对不足。目前，各医学院校根据国家要求均开设“思想道德修养与法律基础”课，而按照教学大纲要求，法律部分的学时数仅占该课程总时数的三分之一。通常各院校安排这门课程的课时数为54学时左右，法律基础部分为18学时。而这有限的18学时需系统地讲解我国社会主义法律体系，其内容不仅有法治观念、法律思维、法律精神，还包括宪法、民法、刑法等多部我国现行的基本法，庞大复杂的教学内容与有限的学时设置产生的矛盾是显而易见的。在极其有限的课时数下，教师很难使学生对法律知识全面了解，法律精神充分领会，更难谈依法行医素养的培养。有些医学院校，除了公共理论课的设置外，还为学生开设了卫生法学选修课程，但由于学生之前所学的法学知识不完整，教师需要对同学们空白的法学知识补课，才能保证法律教育的系统性。这样就使选修课课时更加有限，对提高学生依法行医素养的收效甚微。2．课外获取法律知识途径有限。医学生获得法律知识的主要途径就是学校开设的必修课“思想道德修养与法律基础”和选修课“卫生法学”，而这两门课程有限的学时，很难满足同学们今后职业生涯对法律知识的需求。虽然各医学院校普遍重视学生法律素质的培养，通过法律知识竞赛、普法讲座等多种形式来提高大学生的法律素养，但对于医学生而言，获取与自己未来执业活动息息相关的卫生法律知识的途径是极其缺乏的，因此，各医学院校如何有效拓展学生获取卫生法律知识的途径就成为解决问题的关键。3．医学生处理法律问题的能力欠缺。多年教学实践发现，即使学生掌握了有限的法学知识，但其处理实际法律问题能力还十分欠缺。例如，学生学习了《执业医师法》中“执业医师应当如实向患者或者家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果”的法律规定后回答:“如果你是一位医生，面对罹患重病的患者该如何介绍病情又避免对其产生不利后果”的提问时，一部分同学选择向患者家属如实介绍病情，避免同病人直接沟通后产生不利后果;另一部分同学虽然选择直接和患者沟通，但在如实介绍病情的语言组织和沟通能力上明显不足。这一事例提醒我们，不但要重视法律知识的传授，更要加强对学生运用法律知识处理问题能力的培养。我们应借鉴发达国家开设相关课程的经验，改变传统医学课程，增加“医患关系”或“交流技能”等课程。

培养医学生依法行医素养的主要途径

无论是在临床基础学习期还是临床实习期，不仅要注重对学生法律知识的传授、法律意识的培养、法律精神的讲解，更要让学生将依法行医的素养内化于心、外化于行。1．采取法律基础课与卫生法学课相结合，为培养医学生依法行医素养打下坚实的知识基础。首先，要保证法律基础课时数，只有法学基础知识掌握好，才能为后面学习卫生法律知识打下坚实的基础。其次，将卫生法学作为高年级医学生的必修课，系统学习与自己未来执业活动相关的法律知识。据调查，医学生在校系统接受过《执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》《药品管理法》等法律法规培训的比例偏低。有关研究表明:“我国医学院校的人文科学课程学时大约占总学时的8%左右”;而西方医学院校的“人文医学课程占总学时的比重以美国、德国为多，达20%—25%，英国、日本约为10%—15%”［3］。医学生法律素养的培养应以掌握卫生法律知识为基础，以防范和应对医疗风险能力为重点，以塑造医学生法律品格为核心。2．采取课内与课外相结合，多途径丰富医学生依法行医的理论知识。不仅要采取灵活的教学手段使学生掌握课堂上的法律知识，更要注重学以致用，让学生学会运用所学知识解决生活中的实际问题。如何做到学以致用，就需要学校和教师为学生创造更多的平台。比如组织学生参加模拟法庭、法院旁听等，还可以利用医学院校有附属医院的优势，邀请具有丰富临床经验的老专家做讲座，或由法学教师带领学生到临床一线收集典型案例，并组织学生讨论分析等。采用丰富的形式和多样的手段，提高学生学习卫生法律知识的积极性和自主性，逐步建立起依法行医的自觉性。3．法学教师“言传”与临床带教老师“身教”相结合，全方位培养医学生依法行医素养。一方面要鼓励法学教师学习医学知识，完善其知识结构;另一方面要密切关注临床带教老师对学生依法行医素养培养所发挥的重要作用。医学人才培养过程中大部分的教育培养任务，是在医院等医疗卫生服务机构的各类临床学习实践和临床学习行医的过程中完成的［4］。临床实习阶段是医学生医学实践的起步阶段，在这一阶段中形成的职业态度、职业道德、法律素养将深刻地影响着他们今后的职业生涯。值得注意的是学生获得的教导，最精华部分并非来自于理论课堂而是临床实践，临床实习期对学生依法行医素养的培养是至关重要的环节。相对于法学理论课教师而言，临床带教老师以其深厚的医学学识和娴熟的临床能力等因素更容易受到学生的尊敬和认同。在长时间的临床接触中，带教老师的职业价值认识、敬业精神、处理医患关系的思维方式都对学生产生了潜移默化的影响，他们的教学效果要更明显。因此，临床带教老师应该成为培育学生依法行医素养的重要力量。这就需要医学院校花大力气选拔优秀的临床带教老师，为学生树立良好的榜样。总之，对医学生依法行医观念的培养是一项迫切而系统的工程，只有不断总结经验，探索行之有效的教育方法，才能把他们培养成为具有依法行医素养、适应社会需要的医学人才。

作者：王晶 郭福娥 单位：长治医学院社科部