人工全膝关节置换术治疗39例严重膝骨性关节炎临床体会

摘要：目的 研究观察人工全膝关节置换术治疗严重膝骨性关节炎的效果。方法 回顾性分析39例应用全膝关节置换术治疗严重膝骨性关节炎患者的临床资料，观察术后膝关节疼痛、功能障碍缓解情况，总结分析其临床效果。结果 手术优良率达92.3%，术后患者在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善。结论 采用人工全膝关节置换术治疗严重膝骨性关节炎，可有效缓解患者膝关节疼痛、功能障碍，改善关节活动度，提高患者生活质量，疗效确切，值得临床推广。

关键词：膝骨性关节炎；人工全膝关节置换术；疗效

膝骨性关节炎是临床骨科常见病，患者常发生膝关节疼痛、功能障碍，如若得不到有效的治疗，疾病进一步进展，破坏膝关节软骨，导致膝内翻等畸形发生，患者站立、屈曲功能将严重受损，影响患者的身心健康和工作生活质 量[1]。目前临床多采用人工全膝关节置换术治疗严重膝骨性关节炎。本研究总结39例全膝关节置换术治疗严重膝关节骨性关节炎的临床疗效，旨在为临床治疗严重膝骨性关节炎提供理论依据。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 研究对象为本院收治的39例严重膝骨性关节炎患者，所有患者屈膝挛缩5°～18°，均无外伤史，经口服、局部封闭等保守治疗无效。其中男24例，女15例；年龄49～85岁，平均（68.9±0.41）岁。双侧膝骨性关节炎3例，单侧36例。畸形情况：膝内翻33例，膝外翻6例。入选者均为第一次行膝关节置换术。

1.2诊断标准 X线拍片检查可见膝关节间隙变窄，以内侧间隙狭窄较严重，软骨下骨密度影增高，软骨下囊性变或骨赘形成，关节表面可见骨性碎片游离。

1.3方法 在气囊止血带下常规取膝关节正中纵切口，于髌骨内侧进入，在切除胫骨时要视不同情况采取相应的不同方法，但是截骨平面与下肢机械力线保持垂直。胫骨前及外侧骨质尽量能够少去，如胫骨内侧平台塌陷较多取股骨截下骨或取自体髂骨植入以填充，同时务必注意保持胫骨平台后倾约5°左右，另外注意对膝关节内侧软组织进行松解并切除所有增生的骨赘。结合患者实际情况，选择适当的胫骨假体平台、股骨髁，配合应用骨水泥，将人工假体植入患者体内[2]。手术过程中止血应及时充分，术后切口常规加压包扎，放置负压引流管，防止术后关节积血。

1.4术后治疗及康复 术后给予头孢类抗生素预防感染，抗生素应用2 d，适当给予止血药物；观察术后引流情况，引流管48～72 h后拔除；术后第3～4 d始康复锻炼：先让患者适应床上的坐位，如无不适，开始站立，第1次站立时间宜

1.5统计学分析 采用SPSS13.0软件，计数资料采用n%表示，采用χ2检验，P

2结果

本组39例患者术后均得到随访，随访时间为2个月～6年，平均16.7个月。根据Tohn.N.Insall评分标准，手术优良率达92.3%。根据HSS系统评价膝关节功能，所有患者置换术后在关节疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善，患者的畸形大部分矫正，所有患者均能独立完成起坐、站立行走及上下楼梯及动作。

3讨论

膝骨性关节炎是临床骨科常见病、多发病，病程较长，患者多有疼痛、膝关节活动受限，常伴发膝内翻等畸形。疾病反复发作，膝内翻加大了膝盖左侧关节负荷，内侧关节软骨因磨损严重而变薄、撕碎、断裂，继之磨损内侧骨性关节面，引起膝关节退行性变，引发膝关节疼痛、患者站立不稳，活动受限。随着人口老龄化程度的加重，这一问题将会更加突出。因此，探讨膝关节炎的治疗则具有十分重要的意义，矫正患者膝内翻，减少膝关节软骨及关节面的磨损和破坏，保持全膝软组织的平衡，是手术治疗膝骨性关节炎的关键。另外，对于膝关节屈曲挛缩和外翻畸形等症状，主要是进行软组织的松解为主。其次，我们还应该注意胫骨假体的放置。这是因为胫骨的正常载荷可以影响胫骨聚乙烯假体的磨损，导致假体下沉、松动。是全膝关节置换术后失败的常见原因。

本研究随访结果显示，手术优良率达92.3%；根据HSS系统评价膝关节功能，置换术后患者在关节疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善。术后患者的畸形大部分矫正，所有患者均能独立行走、完成日常活动及上下楼梯等动作。由此证明采用人工全膝关节置换术治疗严重膝骨性关节炎，可解除患者疼痛，改善关节功能，是一种较理想的治疗手段。因此当患者膝部严重疾病，出现疼痛、畸形、站立不稳，影响日常工作及生活，保守治疗无明显效果时，均可选择置换术。但本文参考基数较小，存在片面性。有文献报道，部分年龄较大、或人工全膝关节置换术后时间较久的患者，即使不发生膝关节疼痛，膝关节假体对位对线非常理想，也会出现膝关节活动功能障碍，使HSS评分值下降[4]。另外，人工全膝关节置换术是一种关节重建手术，具有破坏性，且手术费用较昂贵，患者经济负担重，因此对患者年龄、体重及经济能力等方面应综合考虑，一般年龄以>60岁，体重没有超过正常为宜，术前告诉患者及家属置换的假体可能发生松动及其他并发症，让患者及家属慎重选择。

综上所述，人工全膝关节置换术治疗严重膝骨性关节炎，可矫正膝内翻，缓解患者疼痛，改善患者站立不稳等功能障碍，提高患者生活质量。随着医疗器械的发展和医学技术的提高，全膝假体会得到更好的改进，医生手术技术也会更加成熟，患者的治疗效果会得到更大的提高。

参考文献：

[1]郭新全，王亦进，宋作才，等.原发膝关节骨关节炎患者全下肢立位力线测量研究[J].中国临床医学影像杂志，2001，12（2）：126-129.

[2]祝天经.人工膝关节置换手术的疗效评定及功能评定[J].现代康复，2001，5（5）：10-12.

[3]吕厚山，王东.全膝关节置换术中胫骨近端倾斜型骨缺损的重建[J].中华骨科杂志，2003，23（8）：466-469.

[4]周殿阁，吕厚山.软组织平衡在膝内翻全膝关节置换手术中的效果[J].中华骨科杂志，2001，21（12）：718-720.