老年心力衰竭患者的临床治疗探讨

摘要：目的 分析比索洛尔治疗老年心力衰竭临床疗效。方法 选取从2014年5月～2015年5月收治的老年心力衰竭患者70例，随机分为对照组（35）与观察组（35），对照组采取常规治疗方法，观察组加用比索洛尔治疗，对比两组临床疗效。结果 观察组心率、收缩压、舒张压优于对照组（P

关键词：老年心力衰竭；比索洛尔；临床疗效

临床上，心血管疾病终末期表现为心力衰竭，其中老年患者预后差，具有较高病死率。一般采取综合治疗方法，但无明显效果。β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病治疗中得到普遍应用，效果显著[1-2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取从2014年5月～2015年5月收治的老年心力衰竭患者70例，随机分为对照组（35）与观察组（35）。将休克、低血压、支气管哮喘、窦性停搏以及心动过缓等患者排除。对照组中，16例女，19例男，年龄为61～82岁，平均为（66.35±5.32）岁；心功能分级：20例Ⅱ级，10例Ⅲ级，5例Ⅳ级。观察组中，17例女，18例男，年龄为62～81岁，平均为（66.64±5.34）岁；心功能分级：18例Ⅱ级，11例Ⅲ级，6例Ⅳ级。两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05有可比性。

1.2方法 对照组采取血管扩张剂、醛固酮拮抗剂、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等常规治疗，并按照患者实际病情给予地高辛、选择非二氢吡啶类钙拮抗剂等。观察组在对照组基础上配合比索洛尔（国药准字H20090188，北京华素制药股份有限公司）治疗，初始剂量为1.25 mg/d，按照患者心功能状态、心率、血压等情况，每隔1～2 w对使用剂量做1次调整，剂量最大为5 mg/d。

1.3观察指标 观察两组血压、心率以及不良反应，并对比两组患者治疗效果。

1.4疗效评价标准 疗效评价参照《药物临床研究指导原则》相关标准，临床体征与症状消失，心功能改善两级，即为显效；临床体征与症状明显改善，心功能改善一级，即为有效；临床体征、症状、心功能无任何改善，甚至恶化，即为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学分析 数据统计分析应用SPSS 13.0软件，计数资料采取χ2检验，采用百分数表示，计量资料采取t检验，采用（x±s）表示，P

2 结果

2.1两组患者血压、心率对比 观察组心率、收缩压、舒张压等指标明显优于对照组，P

2.2两组患者临床疗效对比 观察组中，28例显效，4例有效，3例无效，总有效率为91.43%；对照组中，20例显效，5例有效，10例无效，总有效率为71.43%，观察组总有效率明显高于对照组，P

2.3两组患者并发症情况对比 观察组中，1例室性早搏，并发症发生率为3.85%；对照组中，2例室性早搏，2例心动过速，2例头晕，并发症发生率为17.14%，观察组并发症发生率明显低于对照组，χ2=3.968，P

3 讨论

临床中，心力衰竭属于心脏疾病终末期阶段，老年人是高发人群。随着老年化问题加剧，心力衰竭发生率明显提高，由于心力衰竭所引起的猝死是老年人死亡重要因素[3-4]。相关报道显示，在对心力衰竭采用β阻滞剂治疗的随机试验中，结果显示在使用利尿剂以及ACEI基础上，给予3个月以上β受体阻滞剂，能使患者左心室功能以及临床症状得到明显改善，有效降低患者死亡率[5-7]。对于慢性心功能不全患者，其交感神经兴奋性明显加强，并且同心力衰竭病情严重程度有着密切联系，长时间交感神经兴奋，会过度激活肾上腺素，降低β肾上腺素能受体敏感性与功能，造成心血管系统功能改变，对其神经内分泌变化产生阻断，也是对恶性循环造成阻断的关键。β受体阻滞剂对于心力衰竭的治疗机制包含：心率减慢，使得心肌细胞舒张功能、收缩功能改善，对重构产生阻断与逆转；保护心肌，使得交感神经兴奋性降低，避免儿茶酚胺损伤心肌；心律稳定，避免发生心律失常，使得心脏功能得以改善；对肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生直接或者是间接抑制，使得心脏负荷减轻，避免血管紧张素Ⅱ毒害心肌，促进生理反射恢复，调节心肌细胞膜β1受体密度，使得心肌对于交感神经刺激反应得以恢复。在心力衰竭病情进展中，激活内分泌系统具有核心病理生理作用。神经内分泌因素会造成外周血管收缩、水钠潴留，同时会使心肌细胞产生毒性反应，促进心肌纤维化，使得心脏结构改变，对心功能产生影响。所以，治疗心力衰竭的关键是抗神经内分泌。

比索洛尔是一种高选择性β受体阻滞剂，其治疗机制主要为：使得心肌矛盾运动减少，对心肌运动同步化产生协调作用；能明显减轻减少血管紧张素Ⅱ对于患者心肌所产生的损害，心室重塑明显减少，心力衰竭延缓，患者存活率提高；能对RAAS系统活性产生抑制，使得外周血管扩张，水钠潴留明显减少，患者心脏负荷减轻；使得交感神经系统过度兴奋降低，同时能使儿茶酚胺对于心肌毒性减轻，冠脉痉挛症状明显缓解，心肌缺血改善；减少发生恶性心律失常症状；能有效减慢患者心率，使得心肌耗氧减少，心功能收缩功能明显改善。本文研究结果显示，观察组心率、收缩压、舒张压优于对照组（P

参考文献：

[1]吴自昌，蔡杰，梁月娥.80岁以上高龄老人慢性心力衰竭临床病因特点构成分析[J].中国医药导报，2011，23（30）：109-111

[2]龙宜武，彭剑娇.高龄老年心力衰竭87例临床特点及诊治分析[J].临床误诊误治，2010，02（03）：189-191

[3]陈维杰，曲娜，樊美红.老年心力衰竭与正常甲状腺病态综合征的相关性[J].同济大学学报（医学版），2012，04（05）：177-179

[4]马显华.探讨老年心力衰竭患者在临床上的治疗体会[J].黑龙江科技信息，2012，23（31）：166-167

[5]路玉英.老年心力衰竭118例临床分析[J].医学信息（中旬刊），2011，01（03）：123-124

[6]邢福艳.老年心力衰竭患者的临床治疗体会[J].医学信息（中旬刊），2011，06（04）：135-136

[7]常凤杰.老年心力衰竭患者的诊断与治疗[J].中国医药指南，2011，23（26）：144-145.

[8]张陶莉，沈荣岩.酒石酸美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭疗效观察[J].中国病案，2010，08（11）：188-189.