运动平板试验过程中的观察与护理

［摘 要］ 运动平板试验是近年来诊断评价冠心病的有效无创检查方法，对指导诊疗冠心病很有价值。在运动试验过程中，密切观察血压、心率及血流动力学变化，严格掌握适应证和禁忌证，使患者在试验过程中安全得到保证。

［关键词］ 运动平板试验；运动负荷；护理

运动平板试验是运动负荷试验的一种，是通过分级运动来增加心脏的负荷，使心脏耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌耗氧量相应增加以诱发心肌缺血，并通过心电图检查结果显示出来，从而辅助冠心病心肌缺血的诊断。检查过程中由于患者对运动的耐受性差异有显著性，有可能发生晕厥和血流动力学异常，所以运动平板试验的护理有其特殊性，我们对44例行运动平板试验的患者实施了全面护理，确保了检查的安全，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料 本组44例患者，其中男33例，女11例，年龄18岁～62岁，平均年龄45岁。

1.2 方法

1.2.1 试验环境及条件 检查室保持室温20 ℃～25 ℃，湿度40%～60%。试验前1日停用β?阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类药物。详尽采集病史，常规做12导联心电图。做好皮肤准备与电极安置，用砂布摩擦电极放置部位的皮肤，再用酒精消毒一次，导线要固定好以免运动脱落干扰心电图的质量。

1.2.2 步骤 常用Bruce方案进行运动平板试验(见表1)，该方案条件要求高，适用于一些体力较好的患者，我们选用北医三院的方案(见表2)，它更适合中国人的运动特点。测卧位、立位的血压及描记改良12导联心电图。按选定的方案进行试验，运动中连续监测心电情况，每3 min增加一次运行量，心电及血压监测。运动过程中连续观察心电图，运行中每3 min测心率、血压、呼吸一次并记录心电图，达到运动终点后立即原位不动描记即刻、2 min、4 min、6 min、8 min的心电图，如8 min仍未恢复运动前心电图，应持续观察直至恢复。运动结束后2 min、4 min、6 min测量血压，直至血压大至恢复到运动前水平。

表1 Bruce方案（略）

表2 北医三院方案（略）

2 结果

2.1 阳性判断标准 有下列改变之一者可判断运动平板试验阳性：在R波占优势的导联，运动中或运动后出现ST段缺血型下降≥0.1 mV，持续时间＞2 min或运动前原有ST段下降者，在原有基础上在下降0.1 mV，持续时间＞2 min；ST段抬高≥1 mV；ST指数≤0；运动中血压下降；运动中出现典型心绞痛；出现严重的心律失常如室性心动过速、多源性室性早搏、房颤、房室传导阻滞。

2.2 结果 44例患者中总阳性有12例，总阳性率27%，其中男性10例，女性2例。

3 护理体会

3.1 试验前护理 选择有适应证的患者，由于试验中患者可能会有不适感觉，如心悸、胸闷、头晕，故多有恐惧、紧张心理，此时对患者的心理护理尤为重要，因此我们应安慰患者，耐心细致地为患者介绍试验目的、试验的整个过程，告诉他整个过程都有医护人员在场，消除患者的紧张及疑虑，以配合检查。物品及药品准备：检查血压计、除颤仪、心电图机的性能是否完好，备好输液用具、吸氧装置及抢救药品等。

3.2 试验中护理 运动前给患者测量血压，全导心电图监护，试验开始后倾听患者主诉，严密观察面色和心电变化，每3 min测量血压和记录心电图一次，患者出现胸憋、气紧、心前区疼痛等不适感觉时及时调整平板的速度及坡度，患者出现阳性反应或不能耐受运动时立即将平板恢复静止状态，对冠状动脉异常的患者可在运行中诱发多源性室性早搏、成对室性早搏、室速等心律失常的出现，应密切观察心电变化，严重时给予吸氧，针对性用药，及时抢救，迅速通知医生。

3.3 试验后护理 试验结束后嘱患者安静休息20 min～30 min，观察血压、心率恢复至正常，患者无不适感觉后才可离开，对检查结果阳性的患者应告诫要正规治疗，遵医嘱服药定期复查。运动平板试验是诊断评价冠心病的有效无创检查方法，对指导治疗冠心病也很有价值，但试验中患者的血压、心率、血流动力学变化显著，因此在试验中需严格掌握适应证和禁忌证，掌握运动平板试验的原理与方法，试验前稳定患者的情绪，试验中精密观察患者反应，认真落实各项护理措施，使患者在试验中的安全得到有效保证。

参考文献：

［1］ Eugene Braunwald.心脏病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2003，第1版，145?167.

［2］ 赵风平，胡大一.心血管病诊疗指南解读［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2004：397?399.