106例妇科腹腔镜手术前后护理探讨

摘 要 目的:探讨妇科腹腔镜手术前后的护理。方法:对106例妇科腹腔镜手术进行回顾性分析。结果:全组手术无1例死亡,镜下完成手术105例(99%),中转开腹1例(0.94%),并发症5例(4.7%)。结论:与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有切口小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、便于护理等优点。

关键词 腹腔镜手术 妇科 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.225

AbstractObjective:Of gynecologic laparoscopic operations.Methods on nearly 2 years 106 cases of Gynecologic laparoscopic surgery retrospective analysis.As a result the entire set of operation with no deaths,under complete surgery in 105 cases(99%),1 case of laparotomy(0.94%),complications of 5 patients(4.7%).Conclusions and compared laparoscopic surgery has a small incision, bleed less postoperative pain of mild recovery fast and easy to care for,etc.

Key Words laparoscopic;gynaecological;care

临床资料

2007～2009年收治腹腔镜手术患者106例,年龄18～52岁,平均32.5岁。卵巢肿瘤手术38例,子宫肌瘤手术47例,异位妊娠21例。患者经精心治疗、护理后均痊愈出院。

术前护理

心理护理:热情接待病人,告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快,使其放松、放心、有充分的思想准备,消除紧张情绪。

皮肤准备:术前嘱患者搞好个人卫生,并按开腹手术准备,常规备皮。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺,因此,要彻底清洁脐部污垢,先用石蜡油棉球螺旋式反复清洁,再用75%酒精棉球擦洗干净。

肠道准备:手术前晚及术日晨须0.2%肥皂水清洁灌肠,到排出清水为止(宫外孕除外)。在饮食方面,术前1日应以清淡、易消化半流质饮食为主,按照医务人员的要求,忌肥甘厚腻的食品,以防引起术后肠胀气。

阴道准备:术前3日起每日用碘伏棉球擦洗阴道1次,术前晚及术日晨各1次。以减少阴道内细菌污染术野,防止腹腔感染(宫外孕除外)。

放置尿管:一般腹腔手术均应在术前半小时留置尿管,并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。

术前半小时给予阿托品注射液0.1g肌内注射[1]。

术后护理

一般护理:按常规铺好床,病人回房后根据不同的麻醉作相应的护理,全麻病人密切观察呼吸节律深浅和频率,去枕平卧6～8小时,头偏向一侧,以防止舌后坠及呕吐物误吸造成窒息,保持呼吸道通畅;密切观察生命体征并记录;减少各种刺激,减少探视,保证睡眠;对其陪伴的家属做好解释工作配合护理;帮助病人适当下床活动,增加肠蠕动,减少术后粘连的发生,减轻腹胀。

严密观测生命体征:腹腔镜手术使用切割器械,腹腔内造成的损伤与开腹手术相似,另外还有的使用,必须严密观察呼吸、血压、心率的改变。术后3天每天测4次体温,正常改为1次/日。

保持呼吸道通畅:麻醉清醒后鼓励患者深呼吸,通过翻身,拍背促使痰液排出。对痰液黏稠、不易咳出者,鼓励其多饮白开水或给予祛痰药,症状严重者可进行超声雾化治疗。

引流管的护理:保持各种管道通畅。置腹腔引流管者应密切观察引流液的性质及量,并妥善固定,防止引流管扭曲、阻塞;置导尿管者,做尿道口护理,2次/日,观察患者是否有泌尿系感染,于置管后24小时拔除。

伤口疼痛的护理:腹腔镜手术切口小,极大减轻了患者术后伤口的疼痛,同时临床患者可使用镇痛泵减轻术后疼痛。在护理过程中,护士对患者要给予高度的理解和同情,适当安慰患者,使其痛苦减少到最低。

腹部切口的护理:术后患者回病房时,护士应立即检查手术切口敷料是否完整,有无渗血、渗液,每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象,以防感染的发生。

营养摄取方面的护理:手术后要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。先喝些温开水,没有不适症状则可以开始进流质食物,隔天可恢复正常饮食。

并发症的护理:在我科少见,但所有的手术都不可避免。①术后出血:特别腹腔引流的量、颜色,如果鲜红,短期引流量较大,应及时报告医生。②腹壁切口出血:多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血,更换敷料,沙袋加压止血效果好,因此切不可因切口小而忽视对腹部伤口的观察。③皮下血肿:若术中的腹压过高,二氧化碳气体向下软组织扩散可引起皮下血肿,由于气体量少,给予吸氧处理可消失,观察碳酸血症的危险呼吸频率,有无咳嗽、胸痛等症状。④肩臂部疼痛。肩部酸痛和不适,尤以右肩痛为多见,多发生在术后24小时内,可持续数小时或数天,一般3～5天自然消失[2]。

出院指导

出院指导应向患者及其家属做详细的健康指导,包括营养、卫生及休息等。术中未被发现的电极损伤常可延迟发病,其症状和体征在术后2～10天出现,嘱术后2周内发热、腹痛等立即来院就诊;一般患者出院后应禁止盆浴、性生活1个月,1个月后到妇产科门诊复诊;全子宫切除患者禁盆浴、禁性生活3个月,3个月后门诊随诊;有盆腔炎者,出院后需继续抗感染治疗1周或进行物理治疗。注意营养,选择高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食。注意个人卫生,经期适当休息,勤洗、勤换内衣。参加适当活动,适度锻炼,以增强体质。

我科专业护士和医生一起参加腹腔镜手术的培训学习,使其具备完整的腹腔镜手术理论知识,了解妇科腹腔镜手术的麻醉方法及手术过程,掌握妇科腹腔镜手术的护理要求及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施,制定出合理的护理计划,及时观察病情变化,缩短患者术后恢复时间,使其尽早痊愈出院。

参考文献

1 陈宝丽.电视腹腔镜手术在妇科的应用体会.中国内镜杂志,2002,8(2):63.

2 张秋芽,王芳,茅丽琴,等.腹腔镜下子宫次全切除术后患者吸氧时机的探讨.中国实用护理杂志,2007,9(23):37.