106例腰椎滑脱患者围手术期护理分析

【摘要】目的 探讨腰椎滑脱患者围手术期的护理要点。方法 选取我院2006年7月~2009年8月收治的106例腰椎滑脱患者的临床资料，所有患者均经过RF-2（Reduction and Fixation-2）型腰椎滑脱钉内固定+ 植骨治疗，对患者进行术前心理护理和全面护理，术中护理、术后护理、密切观察术后并发症，并做出院指导，观察护理效果，并总结护理经验。结果 所有患者切口均为Ⅰ期愈合，经过X线检查，患者均有不同程度的纠正，术后随访6个月，植骨全部愈合。结论 对经过RF-2型腰椎滑脱钉内固定+ 植骨治疗的腰椎滑脱患者进行精心护理，有利于患者病情的恢复，疗效满意值得在临床推广。

【关键词】腰椎滑脱 围手术期 腰椎滑脱钉内固定 植骨 护理疗效

中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）12-040-01

106 patients with lumbar spondylolisthesis of Perioperative Nursing

【Abstract】 ObjectiveTo investigate patients with lumbar spondylolisthesis points of perioperative nursing. Methods The hospital in July 2006 ~ August 2009 106 patients admitted to the clinical data of patients with lumbar spondylolisthesis, all patients have to undergo a RF-2 (Reduction and Fixation-2) spondylolisthesis fixation + bone graft, of patients with preoperative psychological care and comprehensive care, intraoperative care, postoperative care, close observation of postoperative complications, and make homes guide, observe the care and results, and sum up nursing experience. Results All patients were in stage Ⅰ wound healing, after X-ray examination, patients have varying degrees of correction, were followed up for 6 months, bone graft healed. Conclusion After RF-2 spondylolisthesis fixation + bone graft treatment of spondylolisthesis intensive care patients, patients with conditions conducive to the recovery of satisfactory outcome in clinical promotion.

【Key words】lumbar spondylolisthesis perioperative lumbar fixation efficacy of bone graft care

腰椎滑脱包括椎间盘、椎体、后关节和骨盆四个方向的脊柱病变，多是因为峡部不连椎弓的异常活动刺激或者压迫神经根，椎间盘的退行性变导致纤维环破裂[1]，脊柱失去了稳定性，患者多表现为腰腿疼痛，间歇性跛行和下肢运动和感觉功能减退，我院对腰椎滑脱患者进行RF-2型腰椎滑脱钉内固定+ 植骨治疗，对患者围手术期进行精心护理，疗效满意，现将护理情况总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2006年7月~2009年8月收治的106例腰椎滑脱患者的临床资料，所有患者均经过RF-2（Reduction and Fixation-2）型腰椎滑脱钉内固定+ 植骨治疗，腰椎滑脱程度分级按照Meyerding标准。其中男性67例，女性39，年龄在33~72岁之间，平均年龄46.8±3.4岁，病史在3个月~6年之间。临床表现：患者主要是腰腿不适和疼痛，患者在休息和工作时均有神经根刺激症状，长时间站立后，不适症状加重，患者可有间歇性跛行。Ⅰ度滑脱65例，Ⅱ度滑脱32例，Ⅲ度滑脱9例。

1.2 方法 所有患者均经过RF-2（Reduction and Fixation-2）型腰椎滑脱钉内固定+ 植骨治疗，对患者进行术前心理护理和全面护理，术中护理、术后护理、密切观察术后并发症，并做出院指导，观察护理效果，并总结护理经验。

2 结果

所有患者切口均为Ⅰ期愈合，经过X线检查，患者均有不同程度的纠正，术后随访6个月，植骨全部愈合。

3 讨论

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 腰椎手术是大手术，手术并发症比较严重，患者产生焦虑和恐惧心理。入院后，因为环境的变化，容易产生孤独心理。因此在手术之前护士要对患者出现的心理问题及时纠正，多与患者进行交谈。了解患者的基本情况，多与患者进行沟通，减轻患者的心理压力和负担，可以向患者介绍成功治疗的患者[2]，增强患者治疗的信心，通过心理护理，消除患者的恐惧、悲观情绪，并能配合治疗和护理。

3.1.2 术前准备 患者在术前要卧床休息，减少负重和站立活动，并限制远距离活动，以防止加重腰椎滑脱，并缓解腰背肌紧张，患者术后要绝对卧床，因此在手术之前要练习在床上进行大小便。

3.2 术后护理

3.2.1 饮食护理 根据患者的情况给予合理的饮食指导，保持营养搭配合理，以增强患者机体免疫力，促进早日康复。患者在手术后6h内禁食水，在麻醉清醒后可以进食易消化、清淡的食物，但是要注意不要进食奶类、豆类等过甜的食物[3]，以免引起胀气，患者在术后24h可以进食高维生素、高蛋白的食物，不要进食油炸和刺激性食物，糖尿病患者要注意控制总热量和碳水化合物，高血压患者也控制盐的摄入。

3.2.2 术后护理 患者回到病房后，需要进行搬运，在搬运过程中要避免患者过度伸屈和外展，平托搬运，去枕平卧，平卧6h以上可以起到压迫止血的目的，每4h进行轴向翻身，翻身角度为45°，在翻身时保持脊柱在一条直线上[4]，在膝关节和腰背部下用软垫衬垫，保证患者卧位舒适。

3..2.3 严格观察病情患者持续心电监护，严密观察血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，出现异常变化时要及时通知医生，观察切口引流液的颜色、性质、量、切口渗血，引流管放置在床边，防止逆行感染[5]。

3.3术后功能锻炼术后1h嘱患者进行功能锻炼，从肢体末梢关节开始做足趾运动，踝关节做背伸练习，并由下至上做肢体按摩，术后24h指导患者做膝关节、髋关节的伸屈运动，以增强腰背肌肌肉力量，为下床行走做准备。切口拆线后指导患者做腰背肌功能锻炼。可以采用三点支撑法，患者仰卧，双臂置于胸前，用头顶和双足支撑，使身体成弓形撑起，腰背部尽量后伸，在进行锻炼时。运动量要根据患者的情况而定[6]。术后1个月在外固定支架保护下坐起，练习站立和行走，在锻炼时要保持上身直立，不要扭曲，并保持肢体的协调性和整体性，动作要循序渐进，以患者适宜为度，以后逐渐增加运动量，以增强腰背肌力量。

3.4 出院指导 患者出院后注意保暖，戒烟戒酒，避免使用刺激性食物，术后定期复查。对经过RF-2型腰椎滑脱钉内固定+ 植骨治疗的腰椎滑脱患者进行精心护理，有利于患者病情的恢复，疗效满意值得在临床推广。

参考文献

[1] 李大朋，沈铁城.腰椎滑脱与治疗[J].江苏大学学报（医学版），2006，16（4）：360-362.

[2] Rose B , Balzarini M , Gimmestad G, et al . Uninst rumentedposterolateral fusion as an adjunct to interbody fusion[J] . Neu2rosurgery Quarterly ,2004 ,14 :174 -178

[3]岳春生, 王彦, 李雅玲, 等1脊柱内窥镜椎间盘摘除术的护理[J]中华护理杂志, 1998, 33 (5) : 2701

[4] Meyerding HW. Spondylolisthesis as etidogic factor in backache [J]. JAMA，

1998,111:1971.

[5] 温世明，郝定均. 腰椎滑脱症的手术疗效及并发症研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21（4）：326.

[6] 李萍,赖红梅,程薇.应用临床护理路径对骨科住院病人进行健康教育[J].中华护理杂志, 2001,36(11):832.