柴胡\生大黄在急性胰腺炎治疗中的运用

【中图分类号】R657.51 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)04-0120-01

急性胰腺炎是一种起病急,并发症多,没有特效药、死亡率高的疾病。随着医学的进一步发展,死亡率已经有所下降,但是在内外科治疗中,住院时间长,并发症多、治疗费用高的问题仍亟待解决。我院较早开展了早期应用中西医结合治疗各种类型急性胰腺炎,疗效满意,现将采用中药柴胡、生大黄辅佐的治疗组与不采用中药的对照组住院患者进行比较,以利于疗效观察。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料:

我院自2004年2月～2010年2月共收治43例急性胰腺炎患者,诊断均符合2003年中华消化医学分会胰腺学组在上海召开的全国胰腺疾病学术大会上制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》所制定的诊断标准。43例急性胰腺炎患者中,男性26例,女性17例,年龄29～68岁,平均42.8岁。其中胆源性28例,酒精性10例,暴饮暴食4例,不明原因1例。患者分为A、B两组,A组即治疗组25例,其中轻型17例,重型8例。B组即对照组18例,其中轻型15例,重型3例。

1.2 治疗方法:

所有患者均禁食、胃肠减压,必要时行鼻胆管引流,质子泵抑制剂、生长抑素应用,营养支持、抗生素、维持水电解质平衡等常规治疗。A组在常规治疗基础上,加用中药柴胡20克煎汁100ml,后下生大黄25克 浸泡取榨汁80ml左右,自胃管内注入,夹管1～2小时,共用2～8天不等。B组仅常规治疗。

1.3 观察指标:

上腹痛腹胀缓解时间,排便恢复时间;淀粉酶恢复时间;中性粒细胞计数等情况。

1.4 统计方法:

各项指标均采用SPASS13.0软件进行统计分析,所有数据采用(x±s)表示,两组比较采用t检验,两组以上计量资料采用方差分析,p

2 结果

见表1。

两组治疗前后患者上腹痛、腹胀缓解时间,排便恢复所需时间,淀粉酶恢复时间,中性粒细胞指标变化的变化,与对照组比较,治疗组患者排便恢复所需时间,淀粉酶恢复时间,中性粒细胞指标变化在治疗48小时,96小时后的差异具有统计学意义。

3 讨论

急性胰腺炎的发病机制至今未能完全阐明,一方面除传统的胰酶在胰腺内被激活,引起自身消化外,胰腺缺血再灌注后自由基水平升高,钙离子向细胞内流动,多种细胞因子,血管活性物质对胰腺细胞的损伤等均参与了该病的发生和发展。一方面,肠功能衰竭,菌群易位,内毒素血症形成,大量炎性介质释放进一步造成组织损伤[1]。了解急性胰腺炎发生的病理生理基础,有效防止急性胰腺炎的发生、发展尤其重要,针对胰腺炎发生的多个不同重要环节及胰酶激活后的级联反应,给予阻断或抑制以预防并发症的观点被广泛接受[2,3]。祖国中医学认为,急性胰腺炎发病主要为:湿热阻滞中焦所致。而柴胡,味苦辛,性寒,具和解泄热、疏肝解郁功效;生大黄味苦性寒,具有疏肝理气,通里攻下,泻火解毒的作用。柴胡及其有效成分柴胡总皂影响胰腺腺泡酶分泌的量效特征和时效特征及与钙离子的关系,从细胞和离子水平认识中药治疗急性胰腺炎的作用机理已被公认。研究发现大黄可以降低内毒素所致的肠道粘膜通透性增高,保护肠粘膜屏障功能,抑制肠道细菌移位维持肠道菌群平衡,对抗肠源性感染导致的“二次打击”,通过促进肠运动,能防治胰腺炎的细菌移位,避免胰腺感染,改善急性坏死性胰腺炎预后[4]。研究还发现生大黄具有:松弛oddi氏括约肌,减轻胆胰管压力,抑制胰酶活性,减轻胰酶的自身消化;大黄酸,大黄素,蒽甙等促进肠道蠕动,抑制肠道内细菌移位、毒素吸收,并能改善微循环,增强肠道的粘膜屏障功能,从而降低内毒素水平,减少炎症介质的释放,阻止全身炎症反应综合症的发生[5,6]。我们体会:在禁食,胃肠减压,必要时进行鼻胆管引流,生长抑素运用,维持水电解质,营养支持,抗生素等治疗基础上,加用柴胡、生大黄浸液胃管内灌注治疗急性胰腺炎,患者的腹胀缓解时间,大便恢复时间,血淀粉酶恢复时间均提前。而中性粒细胞指标变化在入院48小时后明显改善,疗效与王婧等报道相似[7],说明中药柴胡、生大黄辅佐治疗急性胰腺炎是有效的,在急性胰腺炎的非手术治疗中具有很重要的作用。

参考文献

[1] 周钧,钟德许等.乌司他丁,大黄对急性胰腺炎大鼠联合治疗效果分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2003,12(3):285

[2] 巫协宁.进一步加强重症胰腺炎的临床研究[J].临床内科杂志,2007,24(2):77-78

[3] 曾艳,李树生等.施他宁联合大黄治疗重症急性胰腺炎42例临床分析[J].临床内科杂志,2007,10(24):709-711

[4] 陈晓理,冉瑞图.大黄治疗坏死性胰腺炎的机理探讨[J].华西医科大学学报,1996,27(4):418-421

[5] 冷凯,陈炜等.生大黄治疗急性胰腺炎疗效观察[J],中国中西医结合外科杂志,2002,8(1):19-20

[6] 伍煜伦,陈伟伦,赵青山.奥曲肽联合生大黄治疗急性胰腺炎疗效观察[J],广东医学,2008,29(5):867-868

[7] 王婧,阴赫宏等.大黄类药物治疗重症急性胰腺炎的进展[J].中国中西医结合急救杂志,2005,12(5):318

作者单位:213241 江苏省金坛市朱林镇卫生院