肺部孤立性结节胸部X线与CT对比分析

摘 要 目的：探讨肺部孤立性结节在X线胸片与CT的不同诊断特点，及其临床诊断价值。方法：收集经手术或病理证实的孤立性结节20例，全部病例先摄X线胸片再做CT扫描。结果：41例孤立性结节平均直径为2.23cm，小结节17例（即为结节2cm的结节），平均直径2.96cm。良性结节特征为小卫星灶，结节边缘光滑、灶内均匀致密并钙化，形状规整，病灶直径＜3cm。恶性病变影像学特征是肺结节并肺门、纵隔淋巴结肿大。出现母子灶，结节有棘状突起和毛刺征，结节边缘分叶，有空泡征。结论：肺内孤立性结节良、恶性病例常规X线胸片与CT扫描可以达到优势互补，以提高疾病检出率。

关键词 肺部孤立性结节 胸部X线

肺部孤立性结节（SPN）是指肺内直径≤3cm单发的、无症状的类圆型病灶并且周围有充气肺实质包绕【sup】［1］【/sup】，无胸腔积液，无肺门增大，无肺不张。孤立性肺结节的良恶性诊断一直是肺部疾病检诊的难点之一【sup】［2］【/sup】。为探讨X线胸片和CT扫描的优缺点，收集2010年1月～2011年3月经手术或病理证实的孤立性结节41例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2010年1月～2011年3月在我院经手术或病理证实的孤立性结节患者41例，男23例，女17例。年龄41～74岁，平均53.5岁。良性病变13例：炎性假瘤2例，结核球11例。恶性肿瘤27例：其中小细胞未分化癌1例，转移瘤6例，鳞癌7例，腺瘤13例。

方法：均采用普通国产500mA X光机及日本螺旋CT扫描机。根据X线胸片及CT纵隔窗测定结节的长径2cm以下者在常规X线胸片后再做CT 5mm薄层扫描，＞2cm结节均在常规X线胸片后再做CT 10mm常规层厚扫描，必要时做薄层扫描及高分辨率扫描。关于CT征象评定标准参照文献【sup】［3］【/sup】。

结 果

41例孤立性结节平均直径为2.23cm，小结节17例（即为结节2cm的结节），平均直径2.96cm。良性结节特征为小卫星灶，结节边缘光滑、灶内均匀致密并钙化，形状规整，病灶直径＜3cm。13例肺内良性病变患者的X线胸片和CT扫描均未发现肺门或纵隔淋巴结肿大。恶性病变影像学特征是肺结节并肺门、纵隔淋巴结肿大，出现母子灶，结节有棘状突起和毛刺征，结节边缘分叶，有空泡征。本组恶性肿瘤27例。

讨 论

肺内孤立性结节的X线胸片及CT表现：

⑴空泡征、空洞及钙化：一般空泡征在X线胸片上显示欠清晰（见图1），仅见于肺癌，但在CT上为结节内多发较小的透亮区；空洞在结核球出现率较高，CT显示要优于常规X线胸片，X线胸片病灶呈薄或厚壁空洞，一般其结节＞1cm，但结节内直径＜1cm的空洞（见图2）。钙化既可见于肺癌也可见于结核球【sup】［4］【/sup】。肺癌钙化表现为散在斑片状钙化，或结节状钙化、或中心片状及偏心点状。在X线胸片不能发现的而CT扫描密度分辨率高均可出现。

图1 胸部X片

图2 CT胸片

⑵结节的邻近改变：在常规X线胸片未显示小的卫星病灶。良性结节特征为小卫星灶，结节边缘光滑、灶内均匀致密并钙化，形状规整，病灶直径＜3cm。恶性病变影像学特征是肺结节并肺门、纵隔淋巴结肿大，出现母子灶，结节有棘状突起和毛刺征，结节边缘分叶，有空泡征。肺内良性病变13例在X线胸片及CT扫描均未发现肺门或纵隔淋巴结肿大。

⑶结节的边缘改变：一般不管是在X线胸片还是在CT扫描上表现有棘状突起及毛刺、深分叶征。毛糙并伴有纵隔淋巴结肿大、肺门模糊、增大等改变以肺癌为多见，部分结核球及炎性结节也可出现毛刺征、分叶征等改变，但毛刺征出现率在肺良恶性病变之间差异有显着性，肺癌表现细长毛刺为多见，毛刺为粗长、细长、粗短及细短。

毛刺改变与病理之间改变的关系：在对X线胸片或CT显示毛刺改变11例，其中周围型肺癌9例，病理上见肿块内可见大量胶原纤维增生，肿块周围结缔组织增生、增厚，呈索条状指向肿块。炎性结节2例。2例炎性结节在X线胸片及CT均类似毛刺影，显示边缘模糊。肺癌的毛刺影在X线胸片及CT上的改变近于病理所见，病理上为结节周围较多炎性细胞浸润及堆状大小不一淋巴滤泡【sup】［5］【/sup】。病理上为阻塞的细支气管及小血管明显扩张。

综上所述，随着CT硬件技术的改进和提高，检查技术水平的不断发展，结合多平面及三维观察及SPN的灌注成像等新技术的联合应用，使CT对SPN的早期诊断价值有了明显提高，有望提高早期肺癌的诊断水平。

参考文献

1 Henschke CI,Yankelevitz DF,Mirtcheva R,et al.CT screening for lung cancer:frequency and significance of part-solid and nonsolid nodules［J］.AJR,2002,178（5）:1053-1057.

2 李惠民,肖湘生,刘士远,等.孤立肺结节诊断中CT容积显示的价值［J］.中国医学计算机成像杂志,2005,11（1）:29-34.

3 刘大亮,马大庆,陈广.CT的分叶征表现在肺内孤立结节影像诊断中的价值［J］.中华放射学杂志,2007,41（5）:487-489.

4 周燕发,田芳,陈辉.肺内球形灶棘突CT征与病理对照研究［J］.临床放射学杂志,2002,21（3）:198-200.

5 Qiang JW,Zhou KR,Lu G,et al.The relationship between solitary pulmonary nodules and bronchi:multi-slice CT-pathological correlation ［J］.Clin Radiol,2004,59（12）:1121-1127.