腹腔镜行胃大部切除术术后的护理体会

[摘要]目的：探讨腹腔镜胃大部切除术后的护理方法及与传统开腹手术护理方法的异同。方法：分析腹腔镜胃大部切除18例的临床护理资料。结果：18例实行了腹腔镜胃大部切除术患者，术后禁食，胃肠减压，全量静脉补液，调节水、电解质、酸碱平衡，至胃肠功能恢复。并作好术后基础护理，严格饮食指导，18例患者平均住院天数为11 d，平均排气时间为术后2～5 d。术后并发肺感染1例，心律失常1例，经内科治疗好转。结论：腹腔镜胃大部切除术后的恢复除与医师的技术和经验，患者的体质相关外，还与高水准护理质量关系密切，精心特殊的护理对术后能否顺利康复至关重要。

[关键词]腹腔镜；胃大部切除术；护理

[中图分类号] R616[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（a）-150-02

胃及十二指肠溃疡经过内科保守治疗无效，或溃疡穿孔、梗阻、急性大出血或癌变时，既往多需行开腹的胃大部切除术。但随着腹腔镜技术的发展，利用腹腔镜行胃大部切除术已成为现实。这种手术对护理工作提出了较高的要求，要求术前术后护理系统而全面。现将辽宁省辽阳市中心医院2001年～2004年间采用腹腔镜行胃大部切除术术后的护理方法报道如下：

１ 临床资料

取在辽阳市中心医院住院，经腹腔镜行胃大部切除术患者18例，男性14例，女性4例。年龄41～69岁，平均年龄48.5岁。胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡6例。全组均行腹腔镜胃大部切除术手术。术后住院8～16 d，平均11 d。18例患者中1例并发肺感染，1例并发心律失常（快速房颤），均经内科治疗好转。无皮下气肿、气胸、气体栓塞、高碳酸血症、酸中毒、吻合口漏、梗阻、切口感染、切口裂开等并发症的发生。

2 术前护理

2.1心理护理

关心、了解病人，告之有关疾病和手术的知识，术前和术后的配合，解释病人的各种疑问，并说明手术的必要性，增强其对治疗的信心，使病人能积极配合治疗和护理。

2.2饮食和营养

择期手术病人饮食应少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素，易消化，无刺激的食物。

2.3用药护理

药品应按时应用以减少胃酸分泌，解痉及抗酸的药物应观察药物疗效。

2.4合并幽门梗阻病人的护理

完全梗阻者手术前禁食，非完全性梗阻者可予无渣半流质，以减少胃内容物潴留。输液、输血、纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。术前3 d，每晚用300～500 ml温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口的愈合。

3 术后护理

3.1腹腔镜手术一般采用二氧化碳气体做为膨腹的气体来建立人工气腹。气腹的建立除给心肺功能造成一定的影响外，还会导致高碳酸血症和酸中毒等的发生，因此术后除按麻醉术后护理常规护理，密切观察病人生命体征的变化，并做好记录，各种引流管要妥善固定，防止脱出外，还应即时检测水、电解质、酸碱平衡情况，如有异常应及时通知医生调整处理。

3.2溃疡病患者由于长期影响进食及疾病的消耗，且因为各种致病因素如出血、穿孔、手术、感染等使机体处于应激状态，使其分解代谢增强，极易出现蛋白质-热量营养不良，免疫功能低下，抵抗力弱，从而影响预后，重视营养及液体的供给，以维持机体能量的需要和水电解质的平衡。禁食期间，保持静脉输液通畅，正确配制营养液，合理应用抗生素。

3.3腹腔镜胃大部切除一般采用气管插管麻醉，手术时间长和手术时对心肺的挤压，导致呼吸道分泌物增多，加上术后切口疼痛等使呼吸道分泌物不易或不能咳出，易致肺部感染。为此，术后需每日做雾化吸入，在雾化瓶中加水200 ml、庆大霉素1 g、地塞米松5 mg、65%乙醇20 ml用于术后间断雾化吸入。其原理是利用乙醇的挥发性而使雾化液中含有抗生素和激素，从而有利于呼吸道黏膜水肿消退及使痰液稀薄而易于咳出。术后持续低流量吸氧，以增加血氧饱和度，促进吻合口水肿消退和预防吻合口组织因缺氧而愈合不良。

3.4持续胃肠减压保持持续负压及管腔通畅，注意观察引流液的性质及量，准确记录出入量。胃肠减压负压在0.784～0.981 Kpa，负压过大会使吻合口组织被动地吸附于胃管壁上，致吻合口组织血供不足而影响愈合，负压过小将使胃内液体潴留，吻合口被潴留物浸泡也会影响愈合。待肠蠕动恢复、排气后可拔胃管。

3.5 保持腹腔引流通畅，观察引流液的性质及量，并注意观察切口有无渗血渗液，敷料浸湿及时更换，防止切口感染。密切观察有无术后并发症的发生。

3.6做好基础护理，保持床铺平整干燥，定时给病人翻身、叩背，鼓励病人早期活动，防止褥疮、肺部感染、下肢静脉血栓等并发症的发生。

3.7 严格做好饮食指导。肠蠕动恢复后，停止胃肠减压，观察有无腹胀, 若无腹胀, 可将胃管拔出。建议患者早期下床活动，肠蠕动恢复就较快，一般会很快排气。出现排气，说明病人肠蠕动基本恢复，就可以进少量流质饮食。流质饮食的摄入，对于肠道是个很好的刺激，可以促进肠道功能的恢复，有利于康复；还可维护肠黏膜屏障功能，避免细菌移位和二重感染的发生，明显改善患者的营养状态，减少护理并发症。饮食调理要循序渐进，一般术后2-3 d可以喝些“清流”，即开水、果汁、豆浆这类不带渣的饮料，1次/2～4 d，每次30-50 ml。两天后改全流饮食，包括大米粥、小米粥、肉松、牛奶等，每天5～6次，每次80-100 ml。再过2 d，可改半流质饮食，即烂面条、面片等。术后第10天左右，病人胃肠功能基本康复，便可以吃正常饮食了。

胃大部切除术后，胃的体积变小，所以康复期进食必须循序渐进，少量多餐，避免一次进食过多，造成胃扩张，导致吻合口撕裂。同时要细嚼慢咽，尽量不吃黏、凉、生、带皮的食物。

3.8 作好出院指导，注意饮食调节和休息。出院后仍需督促患者遵循少量多餐的原则，宜食高蛋白、高热量、高维生素饮食；活动量可逐渐加大，但仍需注意休息，无特殊情况3个月后可参加轻便工作．

4 小结

随着腹腔镜技术的不断完善和发展，腹腔镜手术适应证的不断拓宽，腹腔镜手术逐步取代了传统手术，掌握腹腔镜胃大部切除的护理，有利于此类患者的康复。

（收稿日期：2007-02-27）

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