主动脉夹层的护理体会

【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0255－02

主动脉夹层是由于各种原因导致主动脉内膜与中层之间附着力下降，在血流冲击下，内膜破裂，血液进入中层形成夹层，逐渐向近心端和（或）远心端扩展形成主动脉夹层，此病为心脏大血管急症，预后差、死亡率高，迅速识别明确诊断，及时治疗，生存率可大为提高。

临床表现 突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状，往往为难以忍受的搏动样、撕裂样疼痛。疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛。剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压却表现为不下降，反而升高。

诊断 X线胸片、心脏超声、双源CT、核磁共振成像，可明确诊断。治疗 确诊为主动脉夹层应立即住院监护治疗。严格卧床休息，有效控制血压，阻止夹层的继续分离，缓解疼痛。完善检查，行人工血管置换手术。

术前护理

（1）严格卧床休息，监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，留置静脉通路。避免用力过度；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；（2）有效降压、止痛，如疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势。缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡5～10mg皮下注射，度冷丁50～100mg肌内注射，迅速降低血压，以减少血液对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。尽快将收缩压降到100～120mmHg，快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用，微量泵以0.3μg/kg/min开始，根据血压水平逐渐增加剂量。（3） 心理护理? 剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，不利于病情控制。因此，在镇静止痛、降压的同时，加强心理护理，根据患者不同的心理感受，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策。提供情感支持，启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑；给予信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理。（5） 夹层累及相关系统的观察和护理 夹层动脉瘤在发病和发展过程中，可引起相关脏器供血不足，升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心梗；夹层向外膜破裂，引起急性心包填塞；累及肾动脉可有血尿、少尿甚至无尿；全方位观察病情，观察尿量及尿色，监测肾功能。预防肾衰。

术后护理

（1） 维持循环稳定，保证组织灌注，由于大血管手术难度大，手术时间较长，术中出血多，血液处于稀释状态，有的术前假腔内血块形成，消耗了大量凝血因 子而出现凝血功能紊乱［1］，及时补充血容量，是保证组织灌注的关键。根据血 红蛋白判定输血成分，以新鲜血浆为主，并适量输新鲜血小板。维持血压不宜过 高，以免加重出血，一般以110/70 mmHg为宜。由于多数患者术前合并高血压、 动脉硬化