胎儿不良结局与胎盘、脐带关系的临床分析

摘要：目的：对胎儿不良结局与胎盘、脐带关系进行研究分析和总结。方法：回顾性分析我院于2010年5月～2014年4月收治的50例胎儿不良结局孕妇资料，对不良结局原因进行分析。结果：胎儿不良结局与胎盘老化、前置胎盘、前置血管破裂、脐带帆状附着、脐带过短、扭转、打结、缠绕、脱垂息息相关。结论：胎儿不良结局与胎盘、脐带异常关系密切。

关键词：胎儿不良结局；胎盘；脐带

脐带是连于胎儿与胎盘间的条索状结构。脐带外被羊膜内含体蒂分化的黏液性结缔组织。妊娠期脐带是胎儿从母体获得营养和排泄物的重要途径，尽管脐带的组织结构简单，却是联系胎儿和胎盘的纽带，脐带因素一直是导致分娩期急性宫内窘迫的常见而又难以防范的高危因素之一[1]。我院通过临床分析胎儿不良结局与胎盘、脐带关系，现将有关资料报告如下：

1. 资料和方法

1.1一般资料

对我院于2010年5月～2014年4月收治的50例出现胎儿不良结局孕妇进行回顾性分析。孕妇年龄在21岁～36岁之间，平均年龄为28岁，孕周34～42周，平均为38周。有妊娠合并症、并发症的孕妇10例，无妊娠合并症、并发症孕妇40例，产前检查未发现明显胎儿异常，不包含患新生儿疾病者如先天性心脏病、出生缺陷等。所有诊断依据于妇产科学五年制第七版教材标准。

1.2方法

胎儿不良结局中，主要是新生儿窒息、新生儿死亡、死产以及死胎，对不良结局胎儿的胎盘、脐带检查结果进行分类。孕妇因死胎入院或足月妊娠入院，对所有孕妇行阴道分娩或剖宫产，产时仔细观察脐带与胎儿关系，产后仔细检查胎盘、脐带的解剖、形态、有否血块压迹等，同时专人配合抢救新生儿，事后对不良结局原因进行分析。

2. 结果

2.1胎儿胎儿不良结局

胎儿不良结局如表1所示，26%死胎，10%死产，16%新生儿死亡，50%新生儿重度窒息，14%新生儿轻度窒息，20%新生儿失血性休克。

2.2胎儿不良结局与胎盘、脐带关系

胎儿不良结局与胎盘、脐带关系如表2所示，42%胎盘老化，18%前置胎盘，4%前置血管破裂，4%脐带帆状附着，10%脐带扭转，60%脐带缠绕，10%脐带打结，6%脐带脱垂，20%脐带过短。

3. 讨论

在胚胎生长发育过程中会出现明显的个体差异，营养物质的摄取和利用是胚胎生长发育最重要的因素，而且与激素以及细胞因子的调控密切相关。王静[2]在胎儿不良结局与妊娠合并症及并发症相关性分析中研究表明脐带是维系母体与胎儿之间的唯一的带状器官。脐带缠绕分脐带绕颈及脐带绕身或绕肢体，而脐带绕颈是脐带缠绕最常见的一种，大约90%，脐带绕颈引起脐血流不同程度受阻，影响母儿血氧交换使胎儿供氧减少及血压增高，经压力及化学感受器反射性引起迷走神经兴奋，当绕颈周数过多时，脐血完全或持续反复受阻，胎儿缺氧和二氧化碳蓄积亦随之加重而致胎儿窒息或死亡、造成静脉瘀血、静脉压增高、胎儿颅内出血。胎儿畸形中，往往存在相对较高的死亡率，对于胎儿营养物质的摄入有着直接影响，并伴有相对严重性的缺血和实际的缺氧状态。脐带过短（30cm以下），妊娠期间并无临床征象，进入产程后，由于胎先露部下降，脐带被拉紧使胎儿血循环受阻出现胎儿宫内窘迫或造成胎盘早剥和子宫内翻，也可引起产程延长。若临产后疑有脐带过短，应抬高床脚改变并吸氧，胎心无改善应尽快行剖宫产术。

苏花莉[3]在124例胎儿不良结局其胎盘、脐带病理与妊娠合并症并发症关系探讨中研究表明，胎盘形态处于异常的状态中，主要是一种球拍状的胎盘，膜状胎盘和胎盘处于相连的血管中，主要是位于子宫内口的相关行程部分，并产生一种前置血管，血管破裂之后，将会使得胎儿窘迫，并处于死亡状态。对于脐带因素的影响而言，主要是脐带中的动静脉是胎儿母体之间的一种血液流通途径，脐带处于扭转状态时，将会使得胎盘的血循环逐渐处于减少的状态，在循环胎盘阻断过程中，将会使得胎儿处于猝死状态。胎盘老化，主要是胎盘功能减退，多是过期妊娠，或孕妈妈存在妊娠合并症，如妊娠高血压、糖尿病等，都会导致胎盘血液供应减少，加速胎盘老化。

我院通过研究分析胎儿不良结局与胎盘、脐带关系，研究结果表明，胎儿不良结局如表1所示，26%死胎，10%死产，16%新生儿死亡，50%新生儿重度窒息，14%新生儿轻度窒息，20%新生儿失血性休克。42%胎盘老化，18%前置胎盘，4%前置血管破裂，4%脐带帆状附着，10%脐带扭转，60%脐带缠绕，10%脐带打结，6%脐带脱垂，20%脐带过短。胎儿不良结局与胎盘、脐带异常关系密切。胎盘脐带变化往往和母亲的妊娠合并症和并发症有关。这一研究结果和杨媛媛[4]等在胎儿脐动脉血流速度与妊娠结局的关系研究结果大致相同。本研究时，不仅仅结合自身的工作经验，同时也结合我院的实际情况，研究中的不足，还望指正。

综上所述，胎儿不良结局的胎盘脐带改变，胎儿不良结局与胎盘、脐带异常关系密切，不仅仅和妊娠合并症有着关系，同时也和并发症有着直接关联。因此更要做好胎儿宫内情况的及时监测，尤其是孕妇足月妊娠临产后更要严密观察及早发现异常及早处理，将胎儿的不良结局减到最少。

参考文献：

[1]沈梅红，彭久君.胎儿不良结局与妊娠合并症及并发症相关性分析[J].中国药物经济学，2013，（5）：87-88.

[2]王静.胎儿不良与妊娠合并症及并发症相关性分析[J].医学信息，2014，（17）：444-445.

[3]苏花莉.124例胎儿不良结局其胎盘、脐带病理与妊娠合并症并发症关系探讨[J].中国妇幼保健，2011，26（1）：53-55.

[4]杨媛媛，刘晓军，韦雯雯等.胎儿脐动脉血流速度与妊娠结局的关系[J].安徽医科大学学报，2012，47（9）：1110-1112.