脐带缠绕胎儿414例临床分析

[中图分类号]R714[文献标识码] B[文章编号]1185―1672(2007)―06―0536―02

摘要目的探讨脐带缠绕分娩方式的选择对围产儿的影响。方法回顾性研究2000～2006年我院住院3801例孕妇资料，随机选择孕足月、单胎头位、无妊娠并发症的非脐带缠绕病例与脐带缠绕病例比较，分析脐带缠绕的程度、部位、分娩方式的选择及对围产儿的影响。结果脐带缠绕产妇阴道手术产率、剖宫产率均高于非脐带缠绕产妇。结论脐带缠绕对围产儿有负面影响，应严密观察产程，脐带缠绕2周以上，应适当放宽剖宫产指征。

关键词　脐带缠绕；围产儿；剖宫产；分娩方式

作者单位：445600湖北省咸丰县人民医院

脐带是胎儿和母体物质交换的重要渠道，也是胎儿获得营养发育的重要传输带。脐带缠绕是产科常见并发症之一，脐带缠绕在不同程度上影响胎儿血气交换，影响胎儿的血液营养运输，严重者将危及胎儿的生命。随着围产保健质量的提高，脐带缠绕的情况已引起产科工作者广泛的重视，现将我院2000～2006年脐带缠绕414例资料做如下分析。

1　资料与方法

1．1一般资料　2000～2006年我院住院分娩胎儿总数为3801例，胎龄均在37周以上。其中脐带缠绕414例，发生率10.9％。产妇年龄21～31岁，平均年龄26岁。初产妇400例(96.6％)，经产妇14例(3.4％)。孕37～40周193例(46.6％)，40～42周207例(50％)，孕42周以上14例(3.4％)。

1．2统计学方法　采用x2检验。

2　结果

2．1脐带缠绕发生情况 2004～2005年胎儿脐带缠绕发生率为10.9％，有逐年上升趋势。见表1。

2．2脐带缠绕程度　414例脐带缠绕病例中以缠绕1周、2周者居多，占96.6％；3周以上者少见。缠绕部位以缠绕颈部多见，占95.4％，其次为躯干及肢体。见表2。

2．3脐带缠绕与分娩方式情况414例脐带缠绕病例的分娩方式自然分娩占50％，剖宫产分娩占40.1％，阴道手术产(产钳，胎吸)，分娩占9.9％，脐带缠绕414例与非脐带缠绕方式比较。见表3。

从脐带缠绕与非脐带缠绕分娩方式的比较中，可见脐带缠绕产妇剖宫产率、阴道手术产率均高于非脐带缠绕产妇，差异有显著性。

3　讨论

脐带缠绕是产科常见并发症之一，本文脐带缠绕的发生率为10.9％。近年来脐带缠绕有上升趋势，其原因可能与孕期，尤其是妊娠孕妇精神因素、不良生活习惯、环境因素等有关。另外与初产妇的比例提高和分娩的紧张、焦虑以及城市噪音等因素，均可直接或间接作用于胎儿，造成胎动频繁而导致脐带缠绕的发生率呈逐年上升趋势，脐带缠绕多见于缠绕1～2周，缠绕部位以缠绕胎儿颈部最多见。

本文资料显示，脐带缠绕产妇剖宫产率、阴道手术产率均高于非脐带缠绕产妇，脐带缠绕产妇阴道手术产率明显偏高，说明脐带缠绕在分娩中增加剖宫产的危险，也提高了阴道手术产率。其原因可能因临产时，尤其是第二产程中，由于脐带缠绕而影响先露下降，每当阵缩时由于胎儿下降造成血管受压、胎心减慢，往往程度较大且恢复较慢，使阴道手术产率提高。由于脐带缠绕的发生率呈逐年上升趋势，脐带缠绕对胎儿的影响表现出多重性，这就要求在临床处理中把握以下几点：

3．1严密观察胎心率变化 医护人员通过及时进行胎心监护及产妇对胎动的自我检测等综合判断，及时发现。

3．2加强对产妇产前宣教工作　做好从28周开始，产妇能够自我监测胎动计数，告诉她们一些基本常识，如每12小时胎动≥10次为正常，胎动≤10次为异常。发现异常时应该立即到医院进行胎儿监护，或作必要的检查，及时处理。

3．3必要的胎心监护 胎心监护作为诊断胎儿宫内是否存在缺氧目前是主要的检查手段，一般怀孕36周后，每周1次，必要时要多次检查，尽早发现胎心率基线变异，来帮助临床及时进行处理。

3．4严密观察产程　对疑有脐带因素的孕妇在产前、产时严密监护胎心率，破膜后注意羊水性状，做好新生儿抢救准备工作，并请儿科有经验的医生到现场协同抢救，降低新生儿窒息率、围产儿死亡率。

据我院统计数据表明，脐带绕颈发生率在个别地区、个别年份已高达到17％，绕颈1周的胎儿中，只有21％可以正常分娩，绕2周者只有2.5％可以正常分娩，绕3周以上者正常分娩更低，只有0.2％。所以确诊脐带绕颈2周以上应适当放宽剖宫产指征。综上所述，在临床产程处理中，既要避免分娩对母儿均有危害的手术干预，又要做到为新生儿提供最大的安全，提高优生优育的质量。