胎儿脐带绕颈的超声诊断与分析

关键词：胎儿；脐带；超声波

中图分类号：R714.56;R445.1

文献标识码：B

文章编号：1008-2409(2007)03-0533-01

脐带绕颈系脐带缠绕胎儿颈部，影响血液循环，造成胎儿宫内窘迫，严重时可致胎儿死亡，应引起高度重视。笔者报告我科应用超声诊断脐带绕颈与分娩结果进行对照分析，旨在提高超声对脐带绕颈的诊断价值。

1 资料与方法

1．1检查对象

为我院产科2005年1月至2005年12月住院分娩的产妇592例，孕周32～44周。

1．2检查方法

常规检查胎儿、胎盘、羊水、脐带，并着重观察胎儿颈部：首先找到胎头光环，然后找到胎儿脊柱，探头与胎儿脊柱尽量保持平行，清晰显示脊柱的两条平行强回声，仔细观察胎儿颈部两侧有无脐带走向与胎儿颈部长轴交叉的回声。

1．3诊断标准

有脐带绕颈者，胎儿颈背侧皮肤可见脐带压迹，绕颈1周者，胎儿颈部皮肤见“V”形压迹，绕颈2周者，胎儿颈部皮肤见“w”形压迹，绕颈3周以上者，胎儿颈部皮肤见波浪形压迹，以压迹为中心对胎儿颈后方进行环形横断扫查，可见颈后方两侧有脐带回声，呈绞索样或等号样；彩色多普勒特征：绕颈1周者，压迹内见“品”字形两蓝一红或两红一蓝的血流信号，胎颈横断四周可见连续环形红、蓝相间的螺旋状彩色血流显示；绕颈2周者，压迹内见红、蓝相间血流，横断面见胎颈周围至少两处为两股平行环状一红一蓝交叉螺旋状花环征：绕颈3周以上者，横断面可见胎颈周围多处多股环状彩色血流。同时测脐动脉血流频谱，若A／B值>3.0(A为最大收缩期流速，B为舒张末期流速)，可提示脐带绕颈较紧，胎儿缺氧。

2 结 果

592例产妇中超声诊断脐带绕颈者124例，分娩后有脐带绕颈者125例，占分娩总数的21.1％，与文献报道相符。其中绕颈1周者90例，占15.2％；绕颈2周者26例，占4.4％；绕颈3周者8例，占1.4％：绕颈4周者1例，占0.2％：误诊1例，漏诊2例，占2.40％，诊断符合率97.6％。

3 讨 论

脐带绕颈的发生率占分娩总数的20％～25％，脐带绕颈占脐带缠绕的90％。临床实践证明，脐带绕颈与分娩方式及围生儿预后的关系十分密切，脐带绕颈组胎儿并发症及剖宫产几率明显高于无脐带绕颈组。因此，产前准确诊断胎儿是否存在脐带绕颈十分重要。应用超声诊断脐带绕颈，方法简便易行，且准确率高(本组为97.6％)，对脐带绕颈的孕妇可进行跟踪检查(孕24～40周)，按2～3周进行一次超声检查，直至分娩，对减少围生儿病死率有一定意义。

本组误诊1例，漏诊2例，其原因可能与下列因素有关：①由于探头扫查角度的原因，使颈部与肩部之间出现凹陷，形似颈后脐带压迹，易造成假阳性，故探查时应尽量保持探头与胎儿脊柱平行，清晰显示脊柱两条平行强回声，可排除前者的诊断错误。②胎儿颈后方的软组织皱褶易造成假阳性，此时胎头常呈后仰位，皱褶压迹软组织皱褶易造成假阳性，此时胎头常呈后仰位，皱褶压迹较脐带压迹小，常多个出现，颈后方两侧无等号状强回声。③脐带过长，漂浮于胎儿的颈部附近，或仅从胎儿颈部通过，尤其是头位时，此时胎儿颈背部可见等号状强回声，但无明显压迹。④超声诊断脐带绕颈时距分娩过早，以至在妊娠后期或分娩过程中，绕颈部脐带自行解脱，造成超声诊断与分娩结果不符。因此，应以分娩前最后一次检查为准，此时胎位已较固定，胎儿活动少，缠绕的脐带不易解脱。⑤合并羊水过少，脐带周围无羊水，显示脐带较困难，易造成假阴性。

超声诊断脐带绕颈为临床提供了很大帮助，尤其是频谱多普勒检测脐动脉阻力为临床治疗提供可靠的血流动力学依据。