153例小儿急性腹泻病的病情观察及护理

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0245－01

【摘要】目的 探讨小儿急性腹泻病的病情观察、临床护理方法，总结护理经验。方法 对153 例急性腹泻病患儿实施基础护理、治疗护理、饮食护理等综合护理后，观察护理效果。结果 153例患儿通过系统治疗与护理，住院平均时间为5.13天，63 例患儿临床治愈出院，89例患儿临床症状好转出院,1例并发其他疾病转院治疗，住院最少1天，最多10天，无死亡病例。结论： 细心观察患儿的病情，合理有效的护理方法能够保障治疗措施的有效实施，促进患儿病情的全面恢复，提高治愈率。

【关键词】小儿急性腹泻病；病情观察；护理；效果

【Abstract】objective to explore the children acute diarrhea disease observation, clinical care, methods nursing experience. Methods 153 cases of acute diarrhea for basic care, treatment of children of the nursing, diet nursing, and other comprehensive care observed after nursing effect. Results 153 cases through the system therapy and nursing, hospital for an average of 5.13 days, 63 cases hospital clinical cure, 89 of them clinical symptoms improved discharge, and 1 case with other disease treatment in hospital, at least 1 turn courtyard day, most ten days, no deaths. Conclusion: careful observation patient is reasonable, effective nursing method can ensure the effective implementation of the treatment for the disease, and promote the overall recovery of the children and promote healing rate.

腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的消化道综合症，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月--2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。连续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻［1］。急性腹泻患儿发病急，病情变化快，细心观察和精心护理显得由为重要，若治疗和护理不及时，患儿会出现脱水、急性上呼吸道感染及中毒性心肌炎等并发症，甚至还可合并脑炎、肺炎等而危及生命。本科2010年5月至2011年7月收治急性腹泻患儿153例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

选取2010年5月-2011年6月我院儿科收治的急性腹泻患儿153例，其中男109例，女44例。年龄1个月至6岁，均符合小儿急性腹泻防治方案诊断标准。

2 病情观察

轻型急性腹泻患儿常由饮食及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，食欲不振偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，橙黄色或黄绿色，有酸味常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。重型急性腹泻患儿多由肠道内感染引起。常急性起病，也可以由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还伴有明显脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡甚至昏迷、休克，患儿可出现面色发灰或皮肤发花、出冷汗，眼窝、囟门凹陷，尿少泪少，皮肤粘膜干燥、弹性下降，甚至血容量不足引起的末梢循环的改变，这是危急的症状，极易引起死亡，应及时报告医生进行抢救。腹泻导致体内大量水与电解质丢失，需按时测量患儿体温，并观察患儿大便的次数、性状、颜色、气味、量及其他混杂物，如有呕吐的患儿，还应记录呕吐的次数 、量及性状等。详细观察患儿的精神状态、面色、生命体征、尿量等全身症状。脱水纠正后，若发现患儿不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、腹胀、恶心呕吐及听诊发现肠鸣音减弱或消失，心音低钝，心电图示：T波平坦或倒置、U波明显、S-T段下移，提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。腹泻患儿若出现精神萎靡、呼吸深快、口唇樱红，血PH及C02CP下降时，应及时报告医生使用碱性药物纠正［2］。

3 护理

3.1 心里护理 随着社会的发展和进步，人们的物质文化生活水平不断提高，对健康、治疗的需求也高。由于现在的孩子大多是独生子女，家长特别关爱自已的孩子，希望医师诊治快、护士治疗快、疾病恢复快，不理解疾病的过程和医院工作的流程。而急性腹泻患儿有起病急，呕吐、发热、腹泻、食欲差等症状，家长常异常焦虑，身心疲惫，情绪低落。护士应针对存在的问题，进行相应的护理。如发热的患儿体温在37.5℃-38.5℃不应急于用退热剂，适当补液后积极做物理降温，嘱多喝水，擦干汗液，减少衣服和盖被，同时向家长解释小儿应用退热药的副作用；体温在38.5℃以上的患儿，应根据医嘱给予布洛混悬液口服或安乃近滴鼻给药。腹泻的患儿初期不急于止泻，否则会使原本不能消化吸收的刺激物质渗入到肠壁组织，毒素蓄积，感染进一步加重，延迟恢复时间，造成长期腹泻或过敏［3］，应积极补液、抗感染及对症支持治疗。总之，护士对待患儿及家长给予心理支持和人文关怀。对待患儿要有细心、耐心、爱心，掌握语言和非语言的艺术性和技巧性，提倡微笑服务，以换取家长的放心；护士经常与家长交谈，了解其需要及心里问题，耐心解答其提出的问题，做到换位思考，帮助家长形成积极乐观的良好心态，取得家长的支持，给予患儿生活上的照顾和心里的支持，相信只有坚持正确的治疗和精心的护理，患儿会很快痊愈的。

3.2 基础护理 加强基础护理，预防感染 。① 环境 保持病房空气清新，定时开窗通风，保持室内空气流通，保持室内一定的温度和湿度，每日2次用含氯消毒液拖地消毒，每周用紫外线照射病房一次，以预防感染或院内交叉感染。②床单元 保持床单元干净整洁，每日用消毒毛巾擦拭床单元及床旁桌，实行一人一用一消毒，及时更换尿湿的床单、被套。③皮肤护理 由于腹泻患儿常发热、呕吐、，故要及时清洗身体，更换潮湿的或被污染的衣物，保持皮肤清洁。患儿的内衣、尿布尽可能选用柔软的棉布。因患儿反复腹泻，则会出现臀部皮肤发红或皮肤破溃，因此护士应指导患儿家长，由前向后正确用温水清洗患儿的会及臀部，每次清洗后，可以用食用的芝麻油涂擦臀部以防尿、粪的浸渍，如皮肤发红者，可用红臀膏或红霉素眼膏轻轻涂在肛周皮肤上，既可防止感染，又可治疗尿布皮炎。经常检查受压部位皮肤情况，预防压疮发生。给予翻身拍背，预防继发性肺炎。④饮食、卫生 护士护理腹泻患儿前后要及时洗手，指导哺乳的家长做好个人卫生，每次喂奶前清洁，要及时更换清洗内衣。患儿使用的奶具、食具、毛巾等要及时清洗干净和消毒。

3.3 治疗护理 熟练掌握各种急救药品和器材的性能及应用，随时做好治疗及抢救的准备工作。①水样便腹泻患儿多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂。口服补液:ORS可以用于腹泻时预防脱失及纠正轻、重度脱水。轻度脱水口服液量约50-80ml／kg，中度脱水约80-100／kg，于8-12小时内将累积损失量补足。脱水纠正后，可将ORS用等量温开水稀释按病情需要口服。因ORS为2/3张液，故新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心功能不全等患儿不宜采用口服补液。如果患儿不愿意喝口服补液，饮食不能满足其生理需要，应及时就诊。②粘液、脓血便患儿多为侵袭性细菌感染，入院后要及时留取大便标本送检，先根据临床特点，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏实验结果进行调整。婴幼儿选用氨基糖甙类及其他副作用较为明显的抗生素时应慎重。同时应严密观察患儿精神状态、面色、呼吸、体温及尿量等体征的变化，及时发现水电解质紊乱、中毒性脑病等并发症的早期征象，以便采取及时有效的措施。对重度脱水的患儿应迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾的原则，补钾浓度应小于0.3%，根据病情调整输液速度，了解补液后第一次排尿时间，以估计疗效，正确记录24小时出入量。

3.4 输液护理 静脉输液是腹泻患儿用药、补充能力及水分的重要途径。静脉补液适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。由于腹泻患儿高热、脱水，外周血管容量不足，小静脉血管不充盈，血管壁塌陷，弹性差，输液时应选择合适的静脉血管，穿刺时动作要轻、准、稳，避免血管破坏及损伤。穿刺时态度温和，动作轻柔，以获得和能够交流的患儿及家长的信任配合，尽量使用静脉留置针，让经验丰富、技术熟练的护士穿刺，保证治疗正常进行，以减少患儿痛苦，减少护患矛盾。穿刺后妥善固定，以防患儿自行拔除针头或胶带松弛针头脱落。输用溶液的成分、量和滴注持续时间必须根据不同的脱水程度和性质决定，同时要注意个体化，结合患儿的年龄、营养状况、自身调节功能而灵活掌握，例如纠酸扩容阶段，每公斤体重10-20ml液体在30分钟内滴完；继续补液阶段每公斤体重8-10ml维持8小时左右，维持补液阶段每公斤体重5ml维持8-16小时左右。向患儿家长交代静脉补液的重要性，严格控制静脉输液速度，告知不可随意调节滴速，取得配合，避免输液速度过快导致回心血量增加，增加心脏负荷，诱发心衰，同时也避免输液速度过慢，不能纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。注意观察不同药物同时应用时配伍禁忌及降低药效问题，合理安排补液顺序，经常检查输注部位有无药液外漏、肿胀、静脉炎等情况，15分钟-30分钟观察1次输液速度是否合适，密切观察用药前、用药中、用药后反应及输液反应等问题。

3.5 饮食护理 由于患儿腹泻时呕吐，进食和吸收减少，而肠黏膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛等因素使得营养需要量增加，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以至病情迁延不愈影响生长发育。故应指导患儿家长强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。有严重呕吐的患儿可暂时禁食4-6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似患儿可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养患儿可喂以等量米汤或稀释牛奶或其它代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共两周。总之应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理的调整。

3.6 健康教育 加强患儿恢复期及预后指导，可有效预防腹泻的反复发生。气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风。提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次限一种，逐渐增加，适时断奶，合理喂养。人工喂养的患儿应根据具体情况选择合适的代乳品。对于生理性腹泻的患儿应避免不适当的药物治疗。生活中要养成良好的卫生习惯，照看人和小儿饭前便后要洗手，生吃瓜果要洗净，注意乳品的保存，奶具、食具、玩具等和孩子密切接触的东西要定期消毒。避免长期滥用广谱抗生素，使肠道菌群失调，而患肠道感染，引起腹泻。

4 结果

153例患儿通过以上治疗与护理，住院平均时间为5.13天，63 例患儿临床治愈出院，89例患儿临床症状好转出院,1例并发其他疾病转院治疗，无死亡病例，无护理并发症发生。

5 讨论

腹泻是世界各地婴幼儿最常见的疾病之一。在发展中国家，腹泻病显得尤其重要，因为它常常是婴幼儿死亡的主要原因［4］。小儿急性腹泻病是临床上常见的病种，其起病急、发展快、病情重。因此，在临床护理当中要充分认识小儿急性腹泻病的发生、发展规律，熟练掌握护理当中各项操作程序及方法，准确观察患儿病情变化，及早发现危险征兆，及早处理，提高治愈率，降低病死率。通过本组护理病历表明，细心观察患儿的病情，合理有效的护理方法能够准确的判读患儿的病情，保障治疗的有效实施，促进患儿病情的全面恢复，提高治愈率。儿科护理人员应熟练掌握。

参考文献

［1］ 扬锡强,易著文.儿科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004:292-301

［2］ 温治华，王利芳．整体护理程序在小儿腹泻护理中的应用．全科护理，2010，8（03）：195-196.

［3］ 许逢非.婴幼儿感染性腹泻病的护理体会.内蒙古中医药，2010，29（09）：150-151

［4］ 胡亚美，江载芳.轮状病毒感染.诸福棠实用儿科学（第7版）［M］.北京.人民卫生出版社:2002: 847-852

作者单位：223900 江苏省泗洪县人民医院儿科