153例流行性腮腺炎病例临床分析

【摘 要】目的：了解流行性腮腺炎的流行病学、诊治及预后。方法：回顾性分析我科153例流行性腮腺炎患者临床诊治及疗效。结果：153例患者治疗后全部改善及治愈。结论：流行性腮腺炎是可防治的，患者经过系统规范的治疗，一般预后良好

【关键词】　流行性腮腺炎；腮腺炎病毒；呼吸道传染

【中图分类号】R512 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0365-01

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。以腮腺非化脓性炎症、腮腺区肿痛为临床特征。主要发生在儿童及青少年。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能侵犯神经系统及各种腺体组织，引起脑膜炎，脑膜脑炎，炎，卵巢炎和胰腺炎等。为了解流行性腮腺炎的特征，现对我院感染科2011年1月至2011年12月收治的153例流行性腮腺炎患者的流行病学，临床特征及诊断治疗进行总结分析，现报道如下。

1　临床资料

1.1　病例选择

2011年1月至2011年12月在我院感染科住院的流行性腮腺炎患者，共153例，所有病例均符合杨绍基主编的第七版《传染病学》中流行性腮腺炎的诊断标准[1]〔〕，并排除化脓性腮腺炎及其他原因引起的腮腺肿大。所有患者入院后均查三大常规，肝功，血尿淀粉酶，心肌酶谱，心电图等检查

1.2流行病学特征 1）发病时间：本病全球分布，全年均可发病，以冬春季为主，患者主要是学龄儿童，无免疫力的成人亦可发病，感染后一般可获较持久的免疫力。亦有极少数的患者可反复发病。收治患者中冬春季有117例，占76.55。2）性别与年龄分布：男90例，女73例，男：女=1.23：1，13岁，19例，最小年龄1岁3月，最大年龄48岁。学龄期儿童发病率最高，占58.2%。3）地区分布，城区患者109例，郊区44例。4）接触史：128例有明确与流行性腮腺炎患者接触史，占83.7%。5）流行性腮腺炎疫苗接种史：104例患者有明确流行性腮腺炎疫苗接种史，占68.0%，其他为未接种或接种史不详。

1.2　临床表现

153例患者均有不同程度发热，发热最高达40.0度，持续1～5天，平均2.9天，伴双侧或单侧腮腺肿大，单侧腮腺肿大18例，双侧腮腺肿大135例，无并发症41例，占26.8%，累计颌下腺肿大92例，占60.1%，累计扁桃体肿大96例，占62.7%，并化脓性扁桃体炎16例，占10.5%；并发脑膜炎56例，占36.6%，其中2例为化脓性脑膜炎；并发胰腺炎4例，占2.6%；并发炎5例，占3.3%，并发心肌损害6例3.9%，并发肝损伤1例，占0.6%。累计两个及以上脏器或系统21例13.7%。

1.3　实验室检查

153例患者中，WBC正常110例，占71.9%，WBC　>10*109/L，21例，占13.7%，500*106/L，以多核细胞明显升高为主，蛋白升高，糖及氯化物均正常。4例患者左上腹压痛，恶心呕吐，血淀粉酶升高，血脂肪酶升高，超声检查未见胰腺肿大。

2　结果

2.1　治疗

153例患者入院后均卧床休息，禁食酸性食物，给予利巴韦林抗病毒治疗，10～15mg/Kg.d，分两次静滴，疗程5～7天；合并细菌感染者，予培养且抗感染；合并脑膜炎者或持续高热者，短期使用糖皮质激素，地塞米松0.2～0.3mg/Kg.d，疗程3～5天。腮腺及颌下腺肿痛明显者，予青黛调醋外敷等对症治疗；合并胰腺炎者禁食，抑制胃酸分泌，灌肠，抑制胰酶分泌到症状消失，再逐步进食；并发脑膜炎者，甘露醇降颅压，症状改善后逐步停药；并发炎者，垫高有炎症的，且给予地塞米松治疗，病情改善后渐渐减量，疗程10天左右。肝功异常者，予保肝治疗。并发心肌炎占，予心肌营养药物治疗。

2.2　转归

153例患者住院3～21天，平均7天，经治疗后，123例治愈，30例好转出院。无一例死亡。预后良好。

3　讨论

流行性腮腺炎是一种常见传染病，早期传播途径主要是患者喷嚏、咳嗽飞沫携带的病毒，通过呼吸道传播。被带病毒的唾沫污染的食物、餐具、衣物亦可成为传染源。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产发生率也增加。本病的主要传染源是流行性腮腺炎病人和隐性感染者。腮腺炎病毒随病人和隐性感染者的唾液排出体外后，散播在空气中，吸进了含有腮腺炎病毒空气的人，如果抵抗腮腺炎病毒的能力不强，就有可能患流行性腮腺炎。腮腺炎病毒一般于发病前6天至腮腺肿大后9天可从患者唾液中分离出来。在腮腺肿大前1天和腮腺肿大后3天这段时间内传染性最强。人群对本病普遍易感染，其易感性随年龄的增加而下降，多见于4-15岁的儿童和青少年。病愈后可有获得持久免疫力[2]，各种腺组织如颌下腺、、卵巢、胰腺、胸腺、甲状腺等均有受侵的机会。脑、脑膜、肝及心肌也可被累及，因此流行性腮腺炎的临床表现变化多端，脑膜脑炎是病毒直接侵犯中枢神经系统的后果，自脑脊液中有可能分离出病原体，双侧视神经也见累及[3]。流行性腮腺炎经过系统规范的治疗，一般预后良好。

流行性腮腺炎是可以预防的：　（1）接种疫苗是预防流行性腮腺炎最有效的方法，儿童应按时完成预防接种，1.5岁接种一针，6岁接种一针。15岁以下儿童均可接种。目前有麻腮疫苗、麻风腮疫苗。　（2）一旦发现孩子患疑似流腮，有发热或出现上呼吸道症状时，应及时到医院就诊，有利于早期诊治；（3）养成良好的个人卫生习惯，做到“四勤一多”：勤洗手、勤通风、勤晒衣被、勤锻炼身体、多喝水。（4）　暴发区预防措施：在暴发地区进行疫苗应急接种是控制疫情蔓延的主要措施，应急接种可根据发病情况、接种率调查、人群抗体水平调查情况综合分析选择强化免疫或查漏补种。加强对乡村医生的传染病疫情报告管理及防治知识培训工作，强化疫情报告意识，做到早报告、早隔离、早处理。对病人要隔离至症状、体征消失或发病后10天，对接触者要进行医学观察，对集体儿童机构应留验3周，对疑似患者应立即暂时隔离。加强大众健康教育工作，普及流行性腮腺炎防治知识。[4-5]

参考文献：

[1]　杨绍基，任红，传染病学.7版。北京：人民卫生出版社.2008：79-82.

[2]　陈灏珠.实用内科学（上册）.11版.北京.人民卫生出版社.2001：324-326.

[3]　Rubin　SA，　Afzal　MA.　Neurovirulence　safety　testing　of　mumps　vaccines--historical　perspective　and　current　status.　Vaccine.　2011，　29（16）：2850-5.

[4]　殷大鹏，樊春祥，曹玲生，王华庆，周玉清，梁晓峰.　2004―2006年中国流行性腮腺炎流行病学简析.　疾病监测，2007，　22（5）：310-1．

[5]　范贵兰.浅谈流行性腮腺炎的临床特征和预防.　当代医学，　2009，　15（2）：83．