应用胸腔镜根治食管癌的效果分析

【摘要】 目的 探讨应用电视胸腔镜进行食管癌根治术的临床应用效果。方法 回顾性分析89例食管癌患者的临床资料， 89例食管癌患者全部应用胸腔镜进行食管癌根治术及周围淋巴清扫。结果 89例食管癌患者， 有1例中途转为开胸手术， 其他全部应用胸腔镜， 手术均成功， 术后有2例并发感染， 1例并发吻合口瘘， 1例术后声音嘶哑， 经治疗后基本恢复。结论 应用胸腔镜根治食管癌并清扫周围淋巴安全度高， 手术出血量少， 并发症发生率低， 术后恢复快， 值得临床广泛应用。

【关键词】 食管癌；胸腔镜；手术；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.083

食管癌是现代临床上常见的恶性肿瘤之一[1]， 其病程及治疗周期长， 是一种消耗性疾病， 对患者机体损伤较大， 给患者的身体健康及生活质量带来严重的影响。食管癌传统的治疗方法为开胸手术根治术， 虽然开胸视野开阔， 利于手术操作， 但是容易并发出血、感染等并发症， 且大切口对患者的身体损伤较大， 术后恢复周期长， 总体治疗费用较高[2]。随着电视胸腔镜的发展， 各个学科均能够涉及， 现已成为微创外科的代表， 具有手术视野清晰， 对患者创伤小， 出血量少， 并发症发生率低， 术后恢复快等优点， 在胸外科的应用也日益广泛[3]。近年来， 本科在胸腔镜下进行食管癌根治术手术89例， 手术顺利、成功， 减小了手术创口， 缩短了住院治疗时间， 收到了良好治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1～11月在本科进行胸腔镜下食管癌根治术的患者89例作为观察对象， 其中男53例， 女36例；所有患者均存在不同程度的进行性吞咽困难症状， 经钡餐或CT检查， 确认为食管癌。按病变位置划分， 可分为上段食管癌20例， 中段食管癌52例， 下段食管癌17例；病程2～6个月， 所有患者均体型消瘦， 经检查无合并其他疾病。

1. 2 手术方法 双腔管气管插管， 全身麻醉后， 将患者摆放为左侧卧位， 单肺通气， 向前倾斜约15～30°， 常规消毒手术区域， 分别在腋中线4、5肋间， 腋后线7、8肋间， 和腋前线第4肋间开3个切口， 腋中线和腋后线开口约3～5 mm， 腋前线开口较大， 约10 mm左右， 主要用于解剖过程中牵拉食管及肺所用[4]， 可使器械根据手术需要随意移动。首先放入镜头， 在电视显示屏上观察周围组织的解剖位置， 完全暴露食管段， 确认肿瘤无外侵后， 分离奇静脉， 然后用血管切割缝合器或结扎法切断奇静脉弓， 再逐步游离食管以及周围淋巴结、脂肪和食管周围组织， 胸段食管完全游离后暂不切断， 留待腹部游离胃后再自贲门处切断食管， 经胸廓出口将食管及胃底缓慢拉出， 用吻合器行胃食管侧端吻合。常规清扫食管周围和隆突下的淋巴， 取出后送检， 用生理盐水冲洗胸腔， 仔细检查结扎血管， 确认彻底止血后， 放置胸腔引流管， 关闭胸腔。

2 结果

89例患者， 有1例患者因周围外侵较多， 需游离组织难度加大， 中途改为开胸手术， 其他患者均顺利完成胸腔镜手术， 胸腔镜手术时间为90～120 min， 平均时间100 min；术中出血量200～400 ml， 术后有1例存在活动性出血， 实施二次手术止血；发生吻合口瘘1例， 经积极治疗后痊愈；2例患者发生局部感染， 加强全身抗生素应用及局部换药后正常；1例术中损伤喉返神经， 引起声音嘶哑， 经对症治疗后痊愈， 并发症发生率为4.5%；住院治疗时间为2～4周， 平均17 d。

3 讨论

胸腔镜下行食管癌根治术的禁忌证基本同常规开胸手术， 如胸腔粘连较广、术侧单肺隔离困难、肿瘤切除部位较大、存在肿瘤严重外侵等都可视为胸腔镜手术的禁忌证。但对于心肺功能较差， 不能耐受常规开胸手术， 并且无其他严重合并疾病者；食管癌早期（Ⅱ期以下）， 需要微创切口者， 均适用胸腔镜下行食管癌根治术。经作者在临床工作中的观察与总结， 结合本科室所行的89例胸腔镜下食管癌根治术患者的治疗效果， 对胸腔镜下行食管癌根治术的效果给予充分的肯定， 本科室89例患者， 除1例中途改为开胸手术外， 其他患者均顺利完成手术， 无一例死亡， 且手术恢复周期短， 未发生术后伤口感染、肺不张、吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症， 愈后效果良好， 更加说明胸腔镜下行食管癌根治术的安全性和可靠性。

在严格遵守手术禁忌证外， 对手术患者的选择和手术过程的随机应变， 以及手术过程中的、术中配合、手术操作技术的熟练程度等， 对手术成功与否及手术效果至关重要。一般认为， 肿瘤无明显外侵， 与周围组织粘连较少， 肿瘤部位≤4 cm， 心肺功能良好， 体型较瘦的患者更适合胸腔镜手术。术前摆放良好的， 术中根据手术需要， 及时调整， 始终保持良好的视野， 更有利于手术操作；手术操作时动作要轻柔， 切勿过度牵拉组织， 以避免损伤周围神经及肺组织[5]；对周围淋巴结的清扫要全面， 对于清扫比较困难的位置， 可待肿瘤切除后， 视野更加宽广时再进行清扫；吻合口的吻合工作也是手术的关键步骤， 吻合时要精确修剪吻合口组织， 吻合时要做到精确、仔细、舒展， 以保证吻合口组织的修复， 避免术后吻合口瘘及吻合口狭窄的发生。

随着医学水平的不断发展， 胸腔镜的应用更加广泛， 技术也越来越成熟， 除了胸腔镜的出血少、切口小、对机体的创伤小、并发症发生率低等优点外， 更在纵膈的充分暴露， 利于肿瘤切除和淋巴的彻底清扫， 以及手术安全性等方面的优势更加突出， 因此， 如何改进和提高手术技巧， 扩展手术适应证， 为更多的患者解除病痛， 提高其生活质量， 延长其生命， 是今后应该进一步研究的方向。

参考文献

[1] 王华云.胸腔镜下食管癌根治术的手术配合.中外医疗， 2014， 5（15）：75-76.

[2] 罗海燕.胸腔镜辅助食管癌根治术的手术配合.中外医学研究， 2012， 10（25）：1021-1022.

[3] 林建生， 许建新， 关军.电视胸腔镜食管癌切除术.中国内镜杂志， 2012， 1（84）：402-404.

[4] 钟晓珊.胸腔镜辅助下食管癌三切口根治术的手术配合.全科护理， 2012， 10（4）：1081-1082.

[5] 候予龙， 郭伟， 杨志健， 等.侧俯卧位和俯卧位胸腔镜食管癌切除术应用对比分析.山东医药， 2014， 10（40）：71-73.

[收稿日期：2015-01-19]