肝胆术后肝脓肿的CT表现

摘要：目前CT技术在引导下经皮肝脓肿穿刺引流中得到广泛的应用，这主要是因为CT技术的定位精确，为肝胆术后肝脓肿的诊断提供了一个非常新的治疗方法。肝胆术后肝脓肿的CT表现依据不同病原微生物可以分为霉菌性肝脓肿、细菌性肝脓肿及阿米巴性肝脓肿，然而细菌性肝脓肿确是最常见的。

关键词：CT； 表现； 肝胆术； 肝脓肿

【中图分类号】R814.42【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0148-01

细菌性肝脓肿确是最常见的肝脓肿，最常见感染途径有：门静脉源性、创伤性、肝动脉源性、门静脉源性、胆源性。肝脓肿的门静脉源性：原发病灶通常位于门静脉系所属器官，常见的是肠溃疡和化脓性阑尾炎，细菌通过门静脉来进入肝脏，造成门静脉血栓性化脓性炎及静脉炎，直至脓肿的形成；肝脓肿的创伤性：因为创伤造成了肝内留有死腔或者是坏死的组织残留，造成感染脓肿的形成；肝脓肿的肝动脉源性：由于患者全身败血症或者是脓毒血症时的细菌栓子进入到肝脏，引起多发小脓肿，这样就可融合形成一较大的脓肿；肝脓肿的胆源性：一般都为化脓性胆囊炎或者是胆石症时细菌上行感染肝内的胆管系统所造成的。在所有引起肝脓肿的病菌中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌是比较常见的三种致病菌，大约能占到细菌性肝脓肿的百分之六十八，目前由于抗生素的大量使用，肝胆术后肝脓肿的表现慢慢变得不典型，并且很容易和其他的疾病进行混淆。CT能较可靠的发现肝脓肿，CT的正确诊断率大约为百分之八十。

1CT的诊断鉴别

肝脓肿早期的CT诊断鉴别现象往往是不甚典型的，这时往往需要和下面的疾病进行诊断鉴别，如原发性的肝癌：因为肝癌肿块的较大，肝脏中间出现了坏死，尤其是并发感染时和肝脓肿很难区分。可是由于肝癌坏死时的区密度往往高于脓液，呈现出不规则状或者是隙状，病灶的增强环一般是厚薄不均的。甚至还为结节状的阴影，边缘一般高低不平，增强的持续时间比较短。增强的后病灶边缘和正常的肝组织的分界更为清楚。肝胆术后肝脓肿不仅有上述的典型表现，还有短期治疗复查病变显然好转还支持肝脓肿的诊断鉴别；比如肝血管瘤往往是典型的CT表现，一般情况下是不难鉴别的。可是在血管瘤较大使，由于中心出现了无强化区，造成和肝脓肿的混淆。可是血管瘤物急性感染的症状，病灶的周围无炎性的反应，加强后无一过性肝段强化、肝脓肿靶征等明显的征象来进行鉴别。肝胆术后的肝转移瘤：肝转移瘤大多是有原发病灶，并且肝内病灶多发，一般都均匀分布在肝的左右叶，病变的形态一般是结节状的。可是肝内单发囊状转移瘤和肝脓肿也是很不易区分的。可是肝转移瘤却没有全身感染的症状表现，病灶周围无水肿现象。有的转移瘤则表现为“牛眼征”，他们中心密度比较低，增强后才有环状强化，可是脓肿只有在较大病灶时才能有环状的强化表现。有上所知，肝胆术后肝脓肿的CT扫描，尤其是动态增强扫描可以很好的显示肝脓肿病变相应的特点，并解释病理过程，结合相应的临床可以对肝脓肿做出正确全面的鉴别判断，为肝胆术后肝脓肿的临床治疗提供影像学的必要依据。

2肝胆术后肝脓肿的CT表现

通过了对30例典型的肝胆术后肝脓肿鉴定分析，具有CT表现的典型CT表现的肝脓肿为15例，占50%，脓肿单发9例，多发6例。肝胆术后肝脓肿的CT平扫为圆形或者是类类似圆形囊样的低密度灶，10例的边缘模糊，5例的边缘部分模糊，部分清晰，病灶中心部分的密度比肝组织低并且比水高，CT值大约为6～26Hu，平均值是19Hu。7例的病灶中心稍有分隔，2例的基本没有分割，气泡或者是气一液平面征。本组的15例均有环征。圆形的低密度区周围还绕以强化的环，一般称之是“单环征”，本组出现了3例；假如强化了环周围的以低密度环，则又称之为“双环征”，本组有了8例；并且有3名患者出现了“三环征”。

通过了对30例典型的肝胆术后肝脓肿鉴定分析，不典型的肝胆术后肝脓肿也有15例，占病变比例的50%。肝胆术后肝脓肿的CT平扫一般是肝内低密度的肿块，密度要比肝组织低的多，而高于液体，病灶的密度分布不均匀，边界也不是很清晰，在靠近肝表面有明显局部外凸现象，CT值为20～39Hu。增强的肝胆术后肝脓肿CT有4种表现：

第一、 “花瓣征”或者是“簇状征”9例， “花瓣征”的病灶为不均匀的强化，病灶内分隔呈现为较明显的强化，相邻的分隔组成了花瓣状的表现，中间还夹着强化不明显低密度区。“簇状征”是因为病灶不均匀的强化，病灶有多个小环状强化的出现，呈蜂窝状的。第二、肝胆术后肝脓肿的CT表现为 “边缘强化征”的为3例，增强的早期脓肿的周围肝组织有明显的强化，脉期有很明显的消退。第三、肝胆术后肝脓肿的CT “肿块缩小征”表现为7例，呈现为轻到中度的不均匀强化，增强后的病灶比较平。肿块及周围正常的肝组织分界很不清晰。第四、肝胆术后肝脓肿CT的延时强化征为1例，并且脓肿的强化持续时间相对较长，延迟大约为4～8lIlin。

结语：总而言之，肝胆术后肝脓肿的CT表现可以很好的了解肝脓肿的大小、位置、数量、形态等。通过动态增强扫描及平扫能更好地显示肝脓肿的更多特征。另外增强扫描还可有助于肝胆术后肝脓肿是否典型肝脓肿的鉴别诊断。

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