经皮穿刺钬激光椎间盘汽化减压术临床应用

摘 要 目的：观察钬激光椎间盘汽化减压术治疗早中期腰间盘突出症的作用及效果。方法：腰间盘突出症经C或MRI检查并有神经根症状的病例110例,在C型臂X线透视下,经穿刺定位对髓核进行汽化降低椎间盘的压力。结果：经过1.5年随访,治疗优良率85%,无并发症。结论：钬激光汽化减压术是治疗早中期椎间盘突出症简便、创伤小的方法。

关键词 椎间盘突出征 钬激光 汽化减压术

材料与方法

2001年11月～2005年11月,采用美国钬激光椎间盘治疗系统，经皮穿刺行椎间盘汽化减压术，治疗椎间盘突出症(早中期)110例,男77例,女39例；年龄20～68岁,平均44岁；共131个椎间盘,病程3个月～6年,随访0.5～1.5年。

症状、体征及影像学检查：腰痛伴有放射性下肢疼痛，单纯性下肢疼痛，行走无力，跛行。查体：肢体抬高试验阳性，椎旁有压痛，部分腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，感觉异常，治疗前均经C或MRI检查，与突出的间隙及临床症状、体征相符，均经正规保守治疗无效或效果不满。病例中无椎管狭窄(骨性、韧带肥厚、钙化）髓核脱垂、游离。

操作方法：患者取侧卧位或俯卧位，在透视下定位局麻穿刺。根据患者胖瘦不同，在病变间隙距椎体棘突旁开中线8～12cm，从侧后方进导针，进行方向与躯干矢状面呈45°～60°角。穿刺成功标志为：正位透视穿刺针尖位于椎体正中，侧位透视针尖部最佳位置应位于椎间隙1/3水平处。穿刺成功后置入钬激光专用工具，启动激光发生器、吸引器、水泵，对髓核进行汽化。O：YAG激光脉冲为频率10次/秒，输出功率20W，一般总能量10～15KJ，时间15～30分钟，汽化期间要360°转动手具，最大限度地汽化髓核，激光头伸缩约2cm，患者腰、腿痛症状即刻缓解。术毕消毒，创可贴贴敷，预防应用抗生素1～3天，休息1周，即可恢复轻体力劳动。随访0.5～1.5年。

结果

110例患者穿刺成功率达99%，仅有1例因椎间隙过于狭窄而失败。参照中华骨科学会脊柱腰背痛手术评定标准，有效率98%，优良率达85%，无并发症。大部分患者在术后0.5～1.5年症状完全消失，恢复原工作。少部分仅在劳累过度时有症状，个别需间断服药。

讨论

钬激光汽化减压术治疗椎间盘突出症的原理，是通过激光对髓核进行汽化凝固，有效减少椎间盘内压力和体积，使纤维环弹性回缩，从而达到治疗椎间盘突出的目的。要达到满意的治疗效果，必须注意以下几个问题：①要严格掌握一定的适应证；②术者要熟练掌握进针的位置与周围的结构关系，穿刺过程要避免粗暴，以防损伤神经根或周围神经组织器官；③能量过高对组织损伤大，引起组织肿胀的机会就越多，炎性反应越重，汽化的总能量一般不超过15kJ，以免造成终板损伤；④保障水泵及吸引装置性能良好，以免无水灼烧，加大损伤，加重痛苦。⑤应选择相对年轻，疼痛时间不长，有确切的神经根症状，MRI或C与查体一致的腰椎间盘突处症状的病例，仔细分析症状、体征和影像学检查，确定病变间隙。

综上所述，钬激光椎间盘汽化减压术更符合介入治疗的发展趋势及手术微创化的要求，损伤小、痛苦小、恢复快，值得推广。

参考文献

1 胡有谷.腰椎间盘突出症.第2版.北京:人民卫生出版社,1995：282.

2 王希瑞，编.椎间盘突出症的介入治疗.北京:人民军医出版社,2002：191.