经皮穿刺射频热凝联合臭氧治疗颈椎间盘突出症

【摘要】 目的 观察经皮穿刺射频热凝联合臭氧髓核溶解治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法 在C型臂引导下于颈动脉鞘与气管鞘之间穿刺治疗经椎间盘突出症患者32例，共穿刺椎间盘67个，当穿刺针到达靶点后，先行75℃热凝2 min，然后退至盘内髓核75℃热凝90″，再注入50 μg/ml臭氧5 ml。结果 对所有治疗者治疗后24 h，1周、3个月进行评估，与术前比较，优良率达875%，无严重并发症发生。结论 在C型臂引导下，经皮穿刺射频热凝联合臭氧治疗颈椎间盘突出症效果满意，可以作为临床治疗选择手段之一。

【关键词】 颈椎间盘突出;射频热凝;臭氧

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作者单位：467000 河南平顶山煤业集团一矿医院1 临床资料

11 一般资料 颈椎间盘患者32例，男20例，女12例。年龄40~75岁，病程6个月至22年。经药物、按摩、熏蒸等保守治疗无效。主要针对神经根型及脊髓型患者。均有MRI及CT影像学资料，术前VAS平均值722，双上肢麻木10例，单上肢麻木18例，上肢肌力均减弱8例，行走不稳9例，霍夫曼氏征阳性6例。颈3~4椎间盘突出7例，颈4~5椎间盘突出18例，颈5~6椎间盘突出28例，颈,6~7椎间盘突出25例，两个椎间盘突出16例，三个椎间盘突出12例。

12 治疗方法

121 术前均行血常规、血生化、出凝血功能、快速免疫四项、心电图、胸大片等检查，颈动脉血管彩超检查（有颈动脉明显斑块不予穿刺治疗）。术前对疼痛、上肢麻木、肩背部沉重、上下肢功能进行评估。术前戒烟，适应性练习推移气管。

122 手术方法 患者取仰卧位，肩下垫薄枕，建立静脉通道，心电监护。在C型臂引导下，左手分开颈血管鞘及气管鞘，1%利多卡因2~3 ml局部麻醉，右手持20 g射频针刺入椎间盘，根据MRI示首先穿刺针到达椎间盘突出部位，侧位片示针头不宜超过椎体后缘。正位片示在间盘突出方向。首先给予100 Hz、08~10 mA感觉刺激和2 Hz、08~20 mA运动刺激，原有症状复制，无其他不良反应，予以75℃射频热凝60 s。患者无明显不适，再追加60 s，后射频针退至椎体中后1/3处附近，85℃射频热凝120 s，再注射浓度为50 μg/ml臭氧5 ml，拔出穿刺针，按压局部5 min。

123 术后处理 术后绝对卧床24~48 h，后颈托固定下床，抗生素连续使用3 d，服用神经营养药物。

13 疗效评价 ①根据VAS评分方法及临床症状对术后24 h、1周、3个月三个时期进行评估。②效果评级标准［1］：优：症状完全消失，体征消失，活动恢复正常，生活、工作恢复正常；良：症状明显缓解，偶尔短暂加重，体征大部分消失或减轻，活动基本恢复正常，恢复原工作学习，有事仍有不适；差：症状减轻后几天又恢复疼痛，需常用止痛药，体征大部分如前，活动与治疗前基本一样或只恢复到正常的1/2，生活、工作难以胜任原工作，自理受限；无效：疼痛如前或加重，体征无变化或加重，活动无变化或加重，生活不能自理。③优良率为优和良之和；失败率为差和无效之和。

2 结果

32例患者均在C型臂下完成椎间盘射频热凝联合臭氧治疗。

3 讨论

颈椎间盘突出症是临床上较为常规的脊柱疾病，主要是由于颈椎间盘髓核和纤维环发生不同程度的退行性变后，在一定的外界因素作用下，导致椎间盘纤维环的破裂，髓核突出或脱出，刺激压迫神经根、血管或脊髓等组织，出现头颈肩背及上肢疼痛、麻木、步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命，严重影响人们的工作生活和学习［2］。

本病的治疗方法较多。一般药物治疗作用局限；理疗和牵引治疗后容易复发，椎间盘内注射甾体激素等其他药物其远期效果不肯定，且副作用较多；骨科手术虽然有效，但患者往往因恐惧而不愿接受；近年来影响引导下微创神经介入在治疗颈腰椎间盘突出症方面取得重大突破，具有创伤轻微、疗效好、恢复快及医疗花费小等优点，日益被医生和患者所接受。目前主要由臭氧髓核化学溶解术、射频热凝术、椎间盘微旋切术、等离子消融术及激光椎间盘减压术［3］。

射频热凝是通过磁场发射出高频率射频电流，射频电流在工作电极尖端产生变化磁场，使磁场覆盖的靶点组织内分子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织，是专用于神经刺激疼痛传导道路阻断和脑部毁损，是一项国际先进的微创技术和世界前沿的疼痛治疗方法，具用微创、定性、定量、疗效确切和并发症少等特点。在射频热凝治疗过程中，在C臂机下进行准确定位，用一根直径只有07 mm的穿刺针，直接作用在病变的髓核上，进行热凝消融，使其变性，凝固，收缩减少体积，解除压迫。

臭氧对椎间盘内蛋白多糖和髓核细胞的氧化作用椎间盘是由软骨终板、纤维环、髓核三种组织结构构成，髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的40%～60%，臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失;而臭氧对纤维环和其他组织结构几无任何损伤。

射频热凝术联合臭氧治疗具有减少射频次数，减少臭氧用量已达到两者优势互补，并减轻不良反应。

本组32例患者通过上述方法治疗术后3个月随访优良率达到916%，无严重并发症发生。

对于术后近期优良率较3个月低的原因可能与神经水肿消退，脊髓受压解除后神经功能恢复有关，因此建议术后服用神经营养药物3个月。

由于颈前区结构复杂，颈动脉、颈静脉、甲状腺、甲状腺神经及血管，气管、食管等。因此术者必须熟悉其解剖结构，避免损伤，在穿刺中必须在C型臂严密指导下进行。避免穿刺过深造成脊髓损伤；在突出部位热凝温度不宜过高(一般75℃左右)避免脊髓损伤；椎间盘内注入臭氧浓度50ug/ml 5 ml为宜；术中生命体征监测，术后预防感染。

通过上述病例组总结，笔者认为，在C型臂引导下经皮穿刺射频热凝联合臭氧治疗颈椎间盘突出症具有效果肯定，创伤小，术后下地活动早等优点。

参 考 文 献

［1］ 宋文阁，傅志俭疼痛诊断治疗手册第一版郑州：郑州大学出版社，2003:3536.

［2］ 谭冠先 疼痛诊疗学第1版 北京：人民出版社，2005:7.

［3］ 张挺杰，冯艺，李君，等经皮穿刺臭氧联合射频治疗颈椎间盘突出症中国疼痛医学杂志，2010,16(4):208211.