经皮穿刺颈椎间盘切吸术的相关问题探讨

作者：孟志新，全必春，余建民

【关键词】 ,,颈椎；椎间盘移位；椎间盘切除术,经皮

［摘要］ 目的 回顾分析经皮穿刺颈椎间盘切除术（APCD）的病例，探讨其相关临床问题。方法 自1999年10月～2005年10月，用APCD方法治疗颈椎间盘突出症患者76例。结果 58例APCD术后患者获得随访，平均随访时间3.5年，按Odom评定标准：优良42例，满意11例，无效5例；优良率为91.4%。 结论 APCD临床应用具有安全、有效、微创、费用低、术后恢复快等特点，是治疗颈椎间盘突出症的一种有效方法。

［关键词］ 颈椎；椎间盘移位；椎间盘切除术，经皮

Study on related problems of automated percutaneous cervical diskectomy in treatment of cervical disc herniation

［Abstract］ Objective To study the related problems of automated percutaneous cervical diskectomy（APCD）by analyzing the cases who received APCD procedure. Methods 76 patients with cervical disc herniation were received APCD from October 1999 to October 2005. Results 58 patients were followed up for 3.5 years in average.By Odom standard,the therapeutic effect of 42 of them were excellent.11 were good and 5 were failed.The effective rate was 91.4%.Conclusion APCD is an effective,safe and minimal-invasive treatment method with quicker recovery and lower cost in treating herniated cervical disc.

［Key words］ cervical spine;intervertebral disc displacement;diskectomy;percrtaneous

颈椎病是临床上常见的影响人们健康问题的疾病，而颈椎间盘突出症在颈椎病中占据了相当大的比例。以往在治疗上以保守治疗、封闭、牵引及手术治疗为主，而经皮椎间盘切吸术是20世纪90年代以来在我国发展起来的一项有效的新技术、新方法。我院自1999年9月引进该项技术，治疗椎间盘突出症76例，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共58例，男34例，女24例，年龄28～67岁，平均46.5岁。经X线、CT和MRI检查，结合临床表现进行诊断。按长征医院标准对颈椎间盘突出导致的颈椎病分型［1］：颈型12例，神经根型41例，脊髓型2例，椎动脉型3例。单节段突出42例，双节段突出13例，三节段突出3例。其中C3～416例，C4～522例，C5～631例，C6～78例。病程2个月～15年，平均5.5年。其中50例术前曾行牵引治疗，26例未行系统保守治疗，患者平均住院日6～8天。

1.2 手术方法 患者仰卧位，肩下垫薄枕，保持颈部轻度过伸偏向一侧。用C型X线机定位。根据椎间盘突出位置（偏左、偏右、中央型）选择穿刺点，偏左突出选用颈前正中偏右侧，偏右突出反之，中央型一般选择右侧（左侧有胸导管）。采用局部麻醉，助手先用食指把气管扳向对侧，在胸锁乳突肌内侧局麻，切口长约0.5 cm。用穿刺导针（器械选用山东龙冠公司的椎间盘切吸仪）在C型X线机引导下穿刺至突出之椎间隙部，沿导针置管，管径由小到大，旋转式置管，忌直插，沿置管安装工作套管，工作套管不超过椎体的后缘。先用环钻入椎间隙在纤维环上开窗，再用 颈椎髓核钳尽量夹除髓核，而后经套管插入切吸刀切吸冲洗，冲洗液每500 ml中加入庆大霉素16万u可减少盘内感染机会。完毕后，拔出工作套管，切口压迫约10 min，无需缝切口。双节段或多节段突出，在另外的间隙同法操作。

1.3 术后处理 术后除常规抗炎、脱水及神经营养处理外，患者平卧24 h后在颈托保护下自由坐起或离床活动。颈托保护4～6周后即可去除。嘱患者术后1个月、3个月、6个月复查并随访。

2 结果

76例行APCD的患者中，58例得到至少3个月以上的随访。疗效评定标准采用Odom分类系统评定治疗效果［2］分为：优秀，指无颈椎病相关不适，可完全返回原来的工作岗位；良好，术后有一过性不适，但不影响正常工作；满意，指一般的主观感觉改善，但尚存在明确的活动受限；差，术后症状及功能无改善或加重。本组58例病例中优良42例，满意11例，无效5例，优良率为91.4%。

3 讨论

颈动脉鞘与食管气管间间隙的存在，是进行前路APCD的解剖基础［3］，该间隙内无重要血管、神经等结构，手术时向两侧推移气管、颈动脉可使该间隙增大，经该间隙进针、插管是安全的。笔者在应用APCD切吸的全程均是在移动式C臂X线机的监视下完成的，这样可避免损伤颈动脉、颈静脉、气管、食管、椎动脉及脊髓，大大提高了APCD的安全性。

3.1 经皮穿刺椎间盘髓核切吸术治疗原理［4］ （1）在纤维环上钻孔、开窗部分切除髓核，有效地降低了椎间盘内压力，从而缓解了对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激；（2）手术并未切除椎间盘突出部分，但是椎间盘部分切除减压能减少椎间盘突出物的数量并弹性回缩，使症状缓解后消失。

3.2 APCD手术适应证 （1）用正规保守治疗无效；（2）由椎间盘突出引起的神经根型、交感型及椎动脉型颈椎病，椎间盘突出在0.5 cm以内；（3）无椎间盘脱出及黄韧带肥厚导致的颈椎管狭窄；（4）无骨性颈椎管狭窄及无后纵韧带骨化；（5）无一般手术禁忌证。

3.3 APCD并发症的预防 据文献报道［5］APCD并发症主要有：喉返神经麻痹，局部穿刺点血肿形成，甲状腺损伤，气管食管损伤，椎间隙感染等。本组病例无并发症，笔者认为严格按规程操作是减少并发症发生的关键：（1）单个椎间隙局麻药剂量控制在1 ml以内，过多使用可对喉返神经造成暂时性声音嘶哑；（2）注意保持进针路线的正确性，椎间盘穿刺入点应在颈长肌内侧，椎间盘前方中外1/3处。以防过于偏内而损伤气管、食管及喉返神经，过外损伤颈血管；（3）用力挤压皮肤达椎体表面，可达到部分分离血管、神经等组织的作用。对于颈前软组织较厚者，当手指挤压皮肤难以达椎体表面时，可用止血钳在两指间向后将标记点皮肤固定在椎间隙表面，并向上下稍分开止血钳，在止血钳之间向椎间盘前外侧穿刺；（4）切取髓核时必须在C臂监视下进行，切记椎间盘切除器械不能超过椎体后缘；（5）严格无菌操作，预防椎间隙感染，手术应在手术室或专门介入手术室进行。

目前，国内外对颈椎间盘突出症采用开放性手术治疗的方法已取得了良好效果，但开放手术的创伤相对较大，且有加重颈椎的失稳及加快相邻节段椎间盘退变等并发症，患者难以接受。笔者认为应用经皮颈椎间髓核切吸术对颈髓无干扰，不破坏颈椎后部结构，对椎管内组织无直接干扰，只要严格选择适应证，可达到去除病因，又不增加创伤且并发症少的目的，易被患者接受。因此，对有适应证者是一种有效治疗方法，应予推广。

［参考文献］

1 李家顺，贾连顺.当代颈椎外科学.上海：上海科学技术出版社，1997，144-146.

2 胡有谷，党耕町，唐天驷.脊柱外科学.北京：人民卫生出版社，2000，1315.

3 周义成，周韵清，王承缘.用CT探讨经皮穿刺颈椎间盘的安全间隙和其临床应用.实用放射学杂志，1993，9：329-332.

4 Hijikata S.Percutaneous hucleotomy.A new technique and 12 years experience.Cvin Orthop,1989,（238）:9-23.

5 肖承江，郑丽玲，李健.经皮穿刺椎间盘切割抽吸术治疗颈椎间盘突出症（附101例分析）.中华放射学杂志，1999，33：486-488.