经皮穿刺腰椎间盘切吸术患者的护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0301-01

腰椎间盘突出症是当前骨科常见的多发病，本病多由于急性损伤或慢性劳损等因素促使已有退行性改变的椎间盘突出，进而刺激和压迫脊髓血管、神经而发病，本病并且多法于腰部活动量较大的中青年，偶尔也可发生在少年和老年，男性多于女性，发病部位L4-5、L5S1占绝大多数，以往以保守治疗和手术为主要手段。经皮穿刺腰椎间盘切吸术是治疗腰椎间盘突出症的一项新的介入性治疗技术，我科从2003年6月-2006年12月对89例腰椎间盘突出症患者施行经皮穿刺腰椎间盘切吸术，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

本组89例患者经临床和CT检查诊断为腰椎间盘突出症，男59例，女30例；年龄19-56岁；病程最短3月，最长5年；89例患者均有不同程度的腰痛和放射性下肢痛，直腿抬高试验均阳性。其中L3-4突出3例，L4-5突出45例，L5S1突出23例，L4-5、L5S1突出16例，L3-4、L4-5突出2例。

2 手术前护理

2.1 心理护理 由于腰腿痛严重影响患者正常的工作、生活，绝大部分患者经历过按摩、推拿、针灸、牵引等保守治疗，但疗效甚微；对椎间盘手术治疗十分恐惧，同时对介入治疗技术不了解，产生怀疑、恐惧，害怕手术不成功的心理。所以术前护士应将手术的方法、步骤、注意事项以及要达到的目的，根据每个患者不同文化水平采用恰当语言作以介绍；也可请术后患者谈切身体会以解除其紧张心理，使患者对治疗有出初步了解，在心理上有充分的准备，使其安心配合手术。

2.2 术前2天指导患者练习床上用便器排便的习惯。为达到治疗目的，术后患者需要卧床5-7天，如术前不指道患者练习床上用便器排便的习惯，术后常会因此而致便秘、尿潴留。

2.3 术前常规作血、尿、大便、出凝血时间、血糖、心电图等检查。并作药物过敏试验。

2.4 为保证患者对手术的耐受力，应保证患者有足够的睡眠，必要时给予适当的安眠或镇静剂。手术前不需要禁食，只是在手术前一餐饭嘱患者避免进食产气多的蛋白类食物，以免肠中大量积气，影响图象的清晰度。

2.5 手术区皮肤准备：范围：上至肩胛下角水平线，下至臀裂水平线，连两侧过腋中线。方法：用肥皂水清洗皮肤后将汗毛剃净，再用清水清洗后，先用碘酊消毒后，再用酒精脱碘。

2.6 配制切吸液术中备用：生理盐水500ml+先锋霉素2g。并将CT片、腰椎片带进手术室，以便术前再次定位。

3 手术中的护理

3.1 该手术是在放射科进行，必须术前1小时用紫外线灯照射消毒，x光机须用无菌机头套罩好，以防灰尘落入无菌区。

3.2 常规穿洗手衣、铅衣、刷手消毒后，穿隔离衣、戴无菌手套。

3.3 患者取俯卧位，根据手术部位的不同将腰部用棉枕垫高，胸部尽量贴于床，以加大椎体后缘间隙便于进针。教会患者术中翻身的方法，以利于侧位透视。

3.4 穿刺过程中注意监测患者有无麻木、疼痛、电击感等神经根症状，避免神经损伤。

3.5 在钳夹髓核过程中，将夹出的髓核放于无菌盐水浸湿的纱布上，以防水分蒸发。同时注意髓核的性质、颜色、纤维化程度。

3.6 在切吸过程中要注意吸出物的颜色，各管道的通畅，吸引的压力，同时应将各种管子用止血钳妥善固定好，避免污染。术后将切吸液过滤，将滤出的髓核与钳夹髓核一并称重，并妥善保存髓核标本。

3.7 手术完毕后，拔套管前用500ml生理盐水+先锋霉素2g冲洗，直到冲洗液颜色正常。再将管拔出，用酒精纱布按压片刻后，贴一创可帖即可。全过程约需30-40分钟。

4 手术后的护理

4.1 卧床休息 术后5-7天嘱患者绝对卧于硬板床上，可减少纤维环周围软组织的出血、水肿，防止纤维环进一步损伤。指导患者翻身时滚桶状翻身，切忌腰部扭屈。

4.2 病情观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压情况，注意穿刺部位有无渗血，保持敷料清洁干燥，防止感染。

4.3 询问患者腰腿痛改善情况，了解椎间盘切吸术的效果。85例术后即感症状减轻或消失。其中4例术后仍出现腰腿疼痛，酌情给予止痛药，术后最长的1例一年多症状消失。

4.4 出院指导 出院后为巩固疗效，预防复发，应贯彻动静结合的原则。

4.4.1 3个月内不从事体力劳动，特别要限制过度弯腰活动和腰部负重，卧硬板床。

4.4.2 加强腰背肌功能锻炼，即床上练功，如踝关节背伸跖屈、蹬空、仰卧架桥、俯卧撑等，从而加强腰背肌的力量，预防复发。

4.4.3 术后1周可在弹力腰围保护下进行循序渐进的步行锻炼，在时间和程度上以不引起患者感到疲劳和疼痛为原则，若出现疼痛加剧，应减少运动量，延长卧床休息的时间。