1例鼻腔内泡状核细胞癌并发弥散性血管内凝血的护理

摘 要 目的:观察鼻腔内泡状核细胞癌并发弥散性血管内凝血患者的治疗与护理效果。方法:对2009年8月收治的1例鼻腔内泡状核细胞癌并发弥散性血管内凝血患者的资料进行分析。结果:经有效的临床治疗和精心护理,该患者病情逐渐好转。结论:做好此类患者的治疗和护理,可明显提高患者的生活质量和生存期。

关键词 鼻腔泡状核细胞癌 弥散性血管内凝血 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.217

鼻腔恶性肿瘤以鳞癌多见,占60%以上,其他病理类型较少见。而播散性血管内凝血是一种严重并发症,它可继发于各类疾病和手术,且死亡率较高。我科2009年8月收治1例鼻腔内泡状核细胞癌并发弥散性血管内凝血患者,经有效治疗和精心护理,患者病情好转后继续接受放射治疗,现报告如下。

资料与方法

临床资料:2009年8月我科收治1例主因左侧鼻腔反复血伴鼻阻和流涕1个月余患者,男性,年龄67岁。1个月前曾无诱因左侧鼻腔反复血,出血量从数滴到10ml不等,可自行停止,或用棉球稍加堵塞即可停止,伴有鼻阻、流黏涕、嗅觉减退,未曾治疗,近1个月来症状逐渐加重。经我科检查发现左侧鼻腔肿物,并取活检,报告为泡状核细胞癌。心电图示:右束支传导阻滞;副鼻窦CT显示:左侧鼻腔占位,左筛窦、上颌窦、蝶窦慢性炎症。完善术前各项检查均未见绝对手术禁忌证,但术前1天患者出现咳嗽、咳痰和发热等症状,体温达38.6℃,胸片提示右下肺感染,故停手术,并给予对症及抗感染治疗,待病情好转后择期行手术。

方法:在全麻下行左侧鼻腔肿物摘除、上颌窦内侧壁切除、筛窦开放、中鼻甲切除、下鼻甲切除术。术中见左侧鼻腔内被黑红色肿物完全堵塞,下鼻甲完全被肿物破坏,鼻腔外侧壁前部骨质破坏,肿物向后生长达鼻咽部,并堵塞右侧后鼻孔,术中血约200ml。术后4小时,护士发现患者左侧鼻腔不断有血液渗出,较常规手术后血多,同时观察到肌注的术前针眼处有瘀斑点,立即报告医生,急查血显示,PT 10.3秒,APTT 48.4秒,TT 15.5秒,3P试验阳性,考虑DIC。随即于手术室气囊重新填塞压迫止血后,又先后2次在上颌窦上壁、上颌窦后壁发现活动性出血点,给予激光接触止血,经补液、抗凝、止血、输血及抗感染等治疗后,再次复查血显示:RBC 2.54×1012/L,HGB 66g/L,PLT 318×109/L,3P试验阴性,放射治疗1个月后出院。经7个月的随访,未见肿瘤复发,各项指标均正常。

病例分析

心理特点:该患者对疾病长期不愈、鼻腔反复血难以承受。一方面因病程长和预后差,表现出恐惧、紧张、焦虑情绪,使其对治疗失去信心;另一方面由于该患者妻子患脑梗死长期卧床无人照料,致使患者心理负担重,常常唉声叹气,对疾病康复极为不利。

病理特点:泡状核细胞癌好发于鼻咽部,而此患者发生于鼻腔,手术创面大,且又并发DIC,伤口修复条件差,因此易出现血、感染、栓塞等并发症。

护 理

心理护理:良好的心理状态是疾病康复的重要保证[1],所以针对患者出现的心理状态,应及时给予安慰和鼓励,并与患者及家属交流沟通,讲解疾病治疗的方法、预期目标和可能出现的问题,同时动员家庭成员给予患脑梗死老伴更多的关心和照顾,以消除其恐惧、焦虑、抑郁、紧张心理,增强其战胜疾病的意志和信心[2],使其积极主动配合治疗和护理,利于早日康复。

护理:在患者全麻清醒和生命体征稳定后,给予半卧位,以利于鼻腔、鼻窦渗血及分泌物流出,减轻鼻腔堵塞的症状[3]。

阻塞性头痛的护理:造成鼻腔手术后阻塞性头痛的原因,主要是术后鼻腔填塞和鼻腔黏膜水肿[4],为此护士应多巡视病房,重视患者主诉,主动给予生活帮助和心理安慰,告诉患者一些不适症状会在1～2天后逐渐减轻。术后24小时内用自制冰袋进行鼻部冷敷,以减少血,减轻水肿和疼痛,从而减轻鼻腔阻塞及其伴发症状,并瞩其多饮水,保持口咽湿润,以缓解咽喉干燥。

抗凝治疗的护理:使用肝素时,要认真检查肝素的剂量、效价和失效期,现配现用,每天遵医嘱准确抽取血液做化验,以便医生随时对肝素进行调整,使之保持在正常16～30秒。每日查血常规及3P试验,备好硫酸鱼精蛋白,必要时使用。

皮肤与口腔护理:发生 DIC的患者,皮肤容易血,故要保持皮肤清洁干燥,出汗时及时更换床单、被褥及更衣,定时协助患者选择合适。翻身时防止拖、拉、拽,应保持皮肤完整,每日用生理盐水擦洗口腔2次,避免口腔炎发生。

术后饮食指导:因患者血色素低、体质弱,为此瞩其进食高热量、高蛋白饮食,加强营养,多食含铁食物,要少量多餐,待病情稳定后,鼓励下床活动,促进康复。

讨 论

通过对该患者病情的观察和护理,笔者体会到,一方面护理人员应具有系统的专业理论知识和精湛的护理技能,并能应用这些理论和技能对患者病情进行详细的分析;另一方面在护理与观察病情时,一切要从异常入手,注意及早发现患者的症状、体征、实验室检查等异常表现,为医生明确诊断提供有力的证据,使其赢得抢救时间。

总之,患者病情的观察在护理工作中尤为重要,对于恶性肿瘤患者来讲,术前APTT 48.43秒(对照22～45秒),而且又有鼻腔反复血史者,应高度警惕有慢性DIC的可能。

参考文献

1 戴晓阳.主编.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:119-122.

2 郭克锋,苏景宽,朱银星,等.冠心病患者的心理问题及心理干预[J].中国临床康复杂志,2003,7(9):1384.

3 赵晓丽,黄秋华,葛妤.内窥镜鼻窦手术后的护理 122例[J].实用护理杂志,2003,19(2):427.

4 苏冬梅,范娇娥,刘广萍.实用疼痛护理学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2002:304-307.