高频超声诊断阑尾粘液囊肿的价值

【摘要】目的 研究阑尾粘液囊肿的高频超声表现，提高对该病的认识和诊断水平。方法 回顾性分析5例经手术病理证实的阑尾粘液囊肿的高频超声表现。结果 病变均位于右下腹，其中盲肠内侧3例，盲肠后方1例，子宫右侧1例；形态圆形2例，椭圆形及囊袋状3例；壁失去正常三层形态，各层分界不清；边缘清楚、光整3例，部分边界不清1例，边界不清并与周围组织粘连1例；伴有壁钙化2例；囊内积满液性暗区，内有细小均匀光点3例，有分隔1例，囊性为主，边缘实性组织1例。结论 高频超声是阑尾粘液囊肿术前诊断及与其他病变鉴别的重要检查手段。典型高频超声表现为右下腹圆形、椭圆形及囊袋状囊性肿物，伴有或不伴有囊壁钙化。

【关键词】 阑尾 粘液囊肿 高频超

中图分类号：R574.61文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-378-02

阑尾粘液囊肿是由于阑尾腔近端阻塞导致远端粘连聚积，囊状扩张的结果，临床较少见，仅占阑尾手术切除标本的0.2%～0.3%[1]。术前作出正确诊断有助于防止术中粘液性囊肿破裂引起腹膜假粘液瘤。随着超声检查方法的广泛应用，特别是高频超声的问世对阑尾病变可直观显示，为临床提供了客观的依据，对阑尾粘液囊肿的术前诊断十分有价值。本文收集高频超声诊断后经手术病理证实的粘液囊肿5例，探讨其高频超声特点以提高术前诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1 资料：2005年9月至2010年4月间共收集5例阑尾粘液囊肿。回顾性分析其超声表现，其中男性3例，女性2例，年龄33～69岁，中位年龄46岁，均经手术病理证实。病理诊断为粘液囊肿4例，粘液性囊腺瘤1例。5例中1例合并卵巢巧克力囊肿，1例合并子宫肌瘤。临床表现为右下腹疼痛、不适2例；右下腹肿块2例；1例无阑尾相关症状因子宫肌瘤行超声检查偶然发现右下腹囊性病变。临床体检4例触及右下腹肿物，3例无压痛；1例有压痛但未触及肿物。5例中有3例同时行CT检查。

1.2 方法：应用GE公司VIVID7、LOGIQ400CL及LOGIQ500型彩色多功能超声诊断仪，探头频率为7.5MHZ～9.0MHZ。检查时患者平卧位，个别患者加用左侧或右侧卧位，重点对右下腹作多切面并加压扫查，遇右下腹部有包块者行全腹部扫查，女性已婚者必要时行经阴道超声检查。详细观察病变的声像图表现，并拍片或存储。

2 结果

高频超声表现为右下腹囊性肿物。位置：均位于右下腹，其中肓肠内侧3例，肓肠后方1例，子宫右侧1例；形态：圆形、椭圆形或囊袋状，其中圆形2例，椭圆形2例，囊袋状1例；大小：长径范围4cm～7cm，横径约2.5cm～4.6cm；边缘：边界清楚，囊壁不光滑，失去正常三层形态，各层分界不清，而且回声增强3例；部分边界不清1例；另1例界线不清与周围组织粘连。囊壁有钙化者2例，呈弧形及斑点状强回声，后方伴有声影；内部回声：腔内积满液性暗区，以无回声为主，部分内有细小弱光点回声3例；囊内有分隔1例；另1例为囊实性，以囊性为主，壁周围有实性状回声突向囊腔内。

3例行CT检查，2例表现为右下腹圆形肿物，另1例表现为右侧盆腔卵圆形肿物，3例均为均匀囊性密度CT值范围10Hu～17Hu，边缘清楚、锐利，壁可见钙化。2例术前诊断阑尾粘液囊肿，1例诊断为卵巢囊性肿物。

3 讨论

3.1 阑尾的解剖特点：阑尾位于右髂窝内，是一条细长的盲管，其近端开口于盲肠之后内侧，长约5cm～7cm，直径0.5cm[2]。因阑尾管腔狭小，容易潴留来自肠内的粪便及细菌，且由于阑尾壁富有神经，其根部类似括约肌的结构遇刺激时易收缩或阻塞。

3.2 阑尾粘液囊肿的临床病理特点：阑尾粘液囊肿较少见，多因炎症所致阑尾近端梗阻，阑尾高度膨胀，粘膜上皮细胞大量分泌形成粘液囊肿。在病理上分为以下3种亚型[3]：①粘膜增生。不具有非典型性表现，组织学特征与结肠增生肉相似；②粘液性囊腺瘤。显示粘膜局限性或弥漫性向肿瘤上皮的转变；③粘液性囊腺癌。显示为恶性肿瘤的特点。

临床常见症状包括右下腹疼痛、不适或有间断性右下腹痛及右下腹包块等。本组5例中2例表现为右下腹疼痛不适等慢性阑尾炎症状，另1例无阑尾相关症状因子宫肌瘤行超声检查偶然发现。文献报道阑尾粘液囊肿发生的男、女性别为1:4，平均年龄55岁，其临床表现常无特异性，约23%～50%[4]因腹部外科手术偶然发现。然而粘液囊肿一旦破裂，囊内粘液及粘膜上皮逸入腹腔，种植于腹腔的上皮细胞（良性或恶性）均能不断的分泌粘液，引起腹腔脏器广泛粘连，形成腹膜假粘液瘤[5]。阑尾粘液囊肿一般预后良好，局部切除即可治愈；如阑尾粘液囊肿破裂后形成腹膜假粘液瘤时，预后则不好。因此，术前作出正确诊断，完整切除肿物对防止肿物术中破裂引起腹膜假粘液瘤十分重要。目前现代影像技术的应用，尤其是高频超声和CT对阑尾粘液囊肿的术前诊断十分有价值。

3.3 阑尾粘液囊肿声像图表现：典型声像图表现为右下腹阑尾区边界清楚的圆形、椭圆形或囊袋状,壁薄、失去正常三层形态，各层不能分辨，而且回声增强，不光滑，伴或不伴钙化。壁钙化为弧形或斑点状，后方伴有声影。腔内积满液性暗区，内见细小光点或伴有线状分隔。本组4例均位于右下腹典型部位，与盲肠关系密切，均以囊性为主，其中1例为囊实性，术后病理证实为粘液性囊腺瘤；本组另1例经腹壁超声显示为椭圆开囊性肿物，位于子宫右侧，囊壁不光滑，囊内可见细小密集光点，子宫左侧亦发现一混合性肿物，考虑双侧卵巢巧克力囊肿，后改用经阴高频超声检查，于子宫左侧探查到一混合性肿物；右侧卵巢正常，其外前上方探及一长椭圆开囊性肿物，其内充满细密光点。术前B超诊断：①左卵巢巧克力囊肿；②右下腹囊性包块-阑尾粘液性囊肿。与术后病理诊断相符。该病例阑尾位置伸向盆腔内，且囊性包块覆盖右卵巢前上方，经腹壁高频超声很难探及卵巢回声。因此，此种情况单凭经腹壁声像图甚难对其来源给予正确判断，应结合经阴超声及CT并结合临床症状考虑。

阑尾粘液囊肿的CT特征为右下腹阑尾区边界清楚、锐利，圆形或卵圆形的低密度肿物，壁钙化为弧形、曲线状或点状，盲肠壁呈外压改变。

3.4 鉴别诊断：阑尾粘液囊肿需与右下腹其它囊性肿块鉴别，主要有输卵管积水、卵巢囊肿、淋巴管囊肿、肠系膜囊肿、肠源性囊肿、血肿等[3]。输卵管积水、卵巢囊肿常常可追踪至子宫，对已婚女性可同行经阴超检查以明确诊断。肠系膜囊肿壁回声多不强、少有钙化。肠源性重复囊肿在成人很少见。

综上所述，高频超声可直视阑尾的形态，与CT相比，高频超声具有操作简便、无创份性、直观、时实显示病灶，并且费用低、可重复检查等多项优势，同时清楚显示肿块内部的不同回声及囊壁的钙化等情况。所以高频超声是阑尾粘液囊肿最理想的检查方法。