高频彩色超声对急性阑尾炎的临床诊断价值

【摘要】目的：探讨高频彩色超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法：对经手术病理证实的201例急性阑尾炎患者进行超声检查与手术病理进行对比分析。结果：有156例显示了阑尾炎声像图改变，符合率为78%。结论：较之CT、MRI等影像学检查，超声检查有其简便、快捷、可重复性、无损伤、费用低的优点，目前已成为临床首选的影像学检查方法。

【关键词】阑尾炎；高频超声

【Abstract】Objective To investigate the diagnostic value of ultrasound in acute appendicitis.Methods Totally 201 patients of acute appendicitis clinicaly underwent ultrasonography examination.All cases were confirmed by pathology after operation.ResultsUltrasonography features actue appendicitis revealed in 201 cases,the positive ratio was 78%.Conclusion Compared with CT 、MRI, ultrasonography is simple,rapid,repeatable,noninvasive and low-price,accompanied with the enhancde diagnostie level of high-frequency ultrasonography furthermore, now it has become the preferred method in the diagnosis of acute appendicitis.

【Key words】Appendicitis ,Ultrasonography

急性阑尾炎是外科急腹症之一，需及时手术治疗，临床医生仅靠询问病史及体格检查误诊、漏诊时有发生，回顾我院自2005年3月至2009年3月手术或非手术治疗的210例患者相关资料总结分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料：2005年3月至2009年3月我院共收治210例急性阑尾炎，其中男性100例，女性110例，年龄4-75岁，平均年龄35.7岁，经手术切除并行病理检查的201例，非手术治疗9例，均行高频彩色超声检查。

1.2仪器与方法：使用美国GE-LOGIQ5、LOGIQ500、PHILPSENVTSOR等彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3-12、3.5-9、3.5-12MHz，并加用谐频成像及彩色多普勒血流成像技术。

1.3超声检查方法：患者取仰卧位，常规扫查全腹排除其他疾病，逐渐移至右下腹，在阳性部位（压痛和反跳痛区）重点行纵横扫查，此时探头频率改为线阵高频探头（5-10MHz），将探头适当的缓慢加压能使阑尾炎的显示率明显提高，当显示阳性超声图像时记录所有相关图像。

2结果

本组201例手术患者，术前超声诊断156例，各型阑尾炎超声声像图特点：①单纯性阑尾炎，长轴切面阑尾自盲肠末端向下呈管状结构，直径超过10，压之不变形，随呼吸而上下移动。②化脓性阑尾炎，除上述表现外，阑尾周围或右髂窝内可见无回声暗区。③坏疽性阑尾炎，阑尾明显增粗，呈手指状，粘膜与粘膜下层增厚呈相对强回声，肌层水肿，粘膜尚完整，腔内有低或无回声区形成。④阑尾周围脓肿，内膜面的粘膜与粘膜下层的强回声连续性中断或回声失落，周围有低或无回声暗区，呼吸活动性减弱或消失。⑤慢性阑尾炎急性发作，阑尾腔内有粪石、虫卵或气体呈强回声伴声影。超声诊断结果与手术病理结果对照如下：

表1201例患者各型阑尾炎超声诊断与手术结果对照

3讨论

阑尾位于盆腔右髂窝内，正常阑尾超声检查多难以显示，但阑尾炎性肿大或有积液，超声亦能发现病变的阑尾图像。高频探头因其有较高的分辨力，对于较细的单纯性阑尾炎显示率明显高于低频探头，尤其与无明显移动的小肠鉴别时，更显示出独到的优点。本文采用高频探头5-10MHz，加用谐频及彩色多普勒血流成像，使高频彩色超声诊断阑尾炎的符合率达78%与国内报道相近。

高频彩色超声检查的意义主要在于排除由其他急腹症引起的右下腹疼痛，为阑尾炎提供间接的诊断依据。本组60例单纯性阑尾炎仅有30例显示阑尾炎声像图，余30例检查未发现其他异常，间接的提供了诊断依据。

正常阑尾中常不能显示血流，但在炎症时阑尾与阑尾系膜中血管内径及血管数均增加，易自爱色多普勒中显示，即使阑尾炎坏疽无血管，阑尾系膜仍然充血。本文156例阑尾阳性图像中，均发现彩色多普勒超声显示阑尾旁血流信号增多。

急性化脓性、坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿时，阑尾显著肿胀，典型阑尾炎的声像图表现为长轴似蚯蚓状或手指状，肠壁增厚，层次不清，浆膜回声增强，内部呈不均匀低回声，腔内为强回声。短轴切面呈强弱相间的环形或靶环征，直径大于10，本组最大直径达22，同时局部有明显的按压痛。伴粪石者，腔内可见强回声光团伴后方声影，脓肿形成时，可见不规则的低或无回声区，边界欠规则。慢性阑尾炎由于反复发作，右下腹肠管滑动性有不同程度的减弱。

超声与其他影像学检查相比（CT）,在确诊阑尾炎的诊断上，CT与超声在敏感性、特异性等统计学指标上无显著差异，且CT具有放射性损伤，费用昂贵。实践表明，将患者的体征与超声表现相结合，临床诊断的准确性可得到提高。借助彩色多普勒超声技术能很好的显示阑尾壁丰富的血流信号，从而更有利于对疾病的诊断。超声检查因其简便、快捷、可重复性、无损伤，目前已成为急性阑尾炎的首选影像学检查方法。

参考文献

［1］周永昌、郭万学，《超声医学》第四版 北京科技出版社

［2］王颖.江怡，《超声在急性阑尾炎中的诊断价值》2007，16；（1）49-50

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