高频彩超对急性阑尾炎的诊断价值

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0004-01

【摘要】目的:探讨高频彩超对急性阑尾炎的诊断价值。方法:分析总结40例经手术及病理证实的急性阑尾炎的声像图特征。结果:高频彩超对急性阑尾炎的诊断符合率95%。结论:高频彩超对急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断有很大价值。

【关键词】高频彩超;急性阑尾炎

急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾患,常占一般医院中急腹症之首位。患者多为青壮年,尤以20-30岁发病率最高,男性较女性为多,其比例2-3∶1。阑尾炎的临床表现虽有一定规律性,但有时变化多端,临床误诊较多。本文回顾性分析了经手术及病理证实的40例急性阑尾炎的声像图特征,旨在为急性阑尾炎的诊断提供有价值的依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料:40例患者为2009年4月-2010年8月在我院就诊时临床疑诊阑尾炎的病例。男性27例、女性13例,年龄10-60岁,平均31岁。

1.2 仪器:采用百胜MayLab 20彩色多普勒超声诊断仪。高频探头频率7.5-10MHZ。

1.3 方法:受检者取仰卧位,双上肢平放于床,对患者右下腹扫查,用高频探头。右下腹任意扫查法,观察右下腹骼血管前方包块或管状、蚓状回声区,彩色多普勒观察血流情况。

2 结果

2.1 40例经手术及病理证实,单纯性阑尾炎6例,化脓性阑尾炎19例,阑尾周围脓肿5例,坏疽性阑尾炎5例,阑尾穿孔并腹膜炎5例,仅2例单纯性阑尾炎,B超未找到阑尾而误诊。其余病例超声见到肿大阑尾或右下腹肿块声像,总诊断率95%。

2.2 急性阑尾炎的声像图特征

2.2.1 单纯性阑尾炎4例表现为右下腹蚓状低回声,外径7-10mm,壁厚2-4mm,腔内为低回声,有的见少许无回声或强回声,壁清晰,周围或见少许无回声区。

2.2.2 化脓性阑尾炎19例表现为右下腹蚓状低回声甚至无回声,内多见粪石强回声斑或强回声团,壁厚3-5mm,外径10-14mm,周围均见不规则无回声,或多或少,周围界限清或不清,2例见淋巴结回声。

2.2.3 坏疽性阑尾炎5例表现为右下腹蚓状低回声,壁厚3-6mm,外径11-17mm,腔内低至无回声,多可见强回声团,后方伴声音,周围均见不规则无回声,或多或少,周围界限不清晰,2例见淋巴结回声。

2.2.4 阑尾周围脓肿及阑尾穿孔并腹膜炎10例 表现为右下腹非均质性囊实性包块3.0cm×5.0cm左右或更大,有的可见咖啡豆征象及炎性病变阑尾位于中间呈略高回声,周围穿孔化脓,及腹膜组织呈低回声,形似“咖啡豆”。

3 讨论

3.1 高频彩色多普勒超声的应用极大地增加了二维图像的分辨率及图像的血流信息,成为急性阑尾炎的首选检查技术,在我院已得到外科医生的认同。

3.2 正常阑尾壁厚小于3mm,外径4.4-6.6mm,7-8mm可疑增粗,大于8mm增粗。正常阑尾腔内有气体、粪渣,加压下可由圆变为扁圆形可移动,但动态观察阑尾不会有大小的明显变化,而小肠可时大时小变化。借此可与小肠区别开来。阑尾通常长度在5～8cm左右,但有很短的阑尾,才2cm长,应充分认识。阑尾可异位到右上腹或盆腔,在右下腹找不到阑尾时,可扩大扫查范围内至右上腹或盆腔。

3.3 急性单纯性阑尾炎横切靶形,纵切粗蚓状,壁回声增高,内部回声变低,急性化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎时,阑尾肿胀较单纯性更明显,浆膜层常有纤维素渗出,阑尾周围积液较明显,周围亦可见网膜及阑尾系膜内脂肪组织的强回声团块,阑尾腔内中远段或根部可见粪石强回声,后伴声影,而这也是快速找到阑尾的线索,阑尾炎可引起肠系膜淋巴结肿大,为低回声圆形或椭圆形,阑尾穿孔起局限性或弥漫性腹膜炎成混合性包块,或可见咖啡豆征,有时可在包块内找到阑尾,甚至可见阑尾壁穿孔处的连续中断。

3.4 误诊原因:2例单纯性阑尾炎误诊考虑因患者体胖,局部肠腔气体的影响及阑尾位置较深。

3.5 高频彩超在急性阑尾炎中的局限性:操作者的手法及熟练程度是很重要的,因而存在检查者的主观误差。超声对化脓性和坏疽性的分类有时有时很困难,二者很多时候表现相似。单纯性和化脓性有时也不易分清,极少数正常阑尾亦可能误认为单纯性阑尾炎。

尽管高频彩超在急性阑尾炎诊断中存在一定局限性,但无损伤,分辨率高的特点,不失为临床诊断和鉴别诊断急性阑尾炎的首选影像学方法。

参考文献

[1] 徐智章.现代腹部超声诊断学.北京:科学出版社,2008:294-298

[2] 杨光华.病理学.北京:人民卫生出版社,2001:193-194