异位妊娠误诊56例临床分析

[摘要] 目的：探讨易致误诊的异位妊娠的临床特征及误诊原因。方法：对1997年1月～2007年8月收治的1 203例异位妊娠病例，其中误诊56例进行回顾分析。结果：误诊率占同期异位妊娠4.67％，引起误诊的56例患者均行急诊剖腹探查术，视术中情况行异位妊娠病灶切除，必要时连同患侧附件甚至全子宫切除。结论：生育期女性有停经、阴道流血或月经紊乱、腹痛症状时，一定要考虑有异位妊娠妊娠的可能。

[关键词] 异位妊娠；卵巢；输卵管

[中图分类号]R714.22 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-132-02

异位妊娠是妇产科的一种常见病，同时也是妇科领域中最常见的急腹症，占妇科急腹症的80％以上[1]。临床上，异位妊娠的误诊并不少见，各家报道不一，可达4％～60％[1]，而且一旦误诊常常会带来严重后果，甚至危及患者生命。我院近10年来收治的异位妊娠1 203例，其中误诊56例。对这56例患者进行分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院1997年1月～2007年8月收治异位妊娠1 203例，误诊56例，占同期异位妊娠4.67％，均经手术及病理检查确诊。除3例为初次妊娠外，其余均为已婚、有1次以上的人工流产史，宫内放置节育环15例，已行女结扎术4例。本组妊娠部位、病史及临床特征见表1。

1.2 术中所见及处理方法

本组病例均经手术治疗，22例卵巢妊娠者，18例患侧卵巢有破裂口，4例为淤血伴渗血，均有不同程度的腹腔内出血，5例内出血多于800 ml，均行卵巢楔行切除术。17例输卵管妊娠，其中，间质部妊娠6例，峡部妊娠5例，壶腹部妊娠4例，伞端妊娠2例。其中4例破裂伴大出血，4例流产型出血少。13例行患侧输卵管病灶切除术，4例行患侧输卵管部分切除术。5例腹腔妊娠，3例为原发性大网膜妊娠，子宫双附件均无异常，行部分大网膜切除；2例见妊娠物与肠管、大网膜及直肠等处黏附，取出妊娠病灶，局部结扎止血。5例残角子宫妊娠，2例破裂，出血大于1 200 ml，行残角子宫切除术。5例宫颈妊娠及2例子宫瘢痕妊娠均在人工流产时出血多，难以控制而行剖腹探查术。5例宫颈妊娠行子宫全切除术，2例子宫瘢痕妊娠，则横行剖开子宫峡部，清除妊娠物。

2 结果

56例手术后痊愈，其中，误诊为黄体破裂12例，急性胃肠炎8例，急性腹膜炎7例，急性盆腔炎4例，宫内妊娠伴流产14例，宫内妊娠5例，卵巢肿瘤6例。

3 讨论

异位妊娠是妇科常见疾病，根据其停经、腹痛、移动性浊音阳性等体征，结合后穹窿穿刺抽出不凝血，β-HCG升高以及B超检查情况， 异位妊娠的诊断并不困难。但在实际临床工作中， 异位妊娠的误诊率是非常高的。对误诊的异位妊娠的临床特征及误诊原因进行分析讨论如下。

3.1 病史方面

一方面，医师未详细询问患者的既往史以及性生活史，另一方面，患者由于种种原因否认实际存在的性生活史及停经史。有些患者因腹痛及胃肠道症状就诊外科或内科而被误诊。因此对于生育期女性的急腹症，各科临床医师都应注意到异位妊娠的可能性。对于患者否认停经史及性生活史的情况，医师应告之隐瞒病史的严重后果。另外异位妊娠分泌的HCG水平较低，有些患者在停经早期有不规则阴道流血，易被认为是月经而漏掉异位妊娠的诊断。对于这类情况，医师应详细询问阴道流血的情况与既往月经有无明显区别，血β-HCG的检测有助于诊断及鉴别诊断。

3.2 误诊为宫内妊娠流产

这也是临床上比较常见的一种误诊，有些异位妊娠主要表现为阴道流血而腹痛症状不明显，查β-HCG升高，B超未见确切妊娠部位或由于宫腔内积血被误认为是孕囊甚至停经时间短，腹腔镜检查也很难作出明确诊断。对于这类情况，血β-HCG定量动态观察有助于诊断。宫内妊娠流产的β-

HCG下降较快，下降半衰期＜1.4 d，而异位妊娠流产的β-HCG下降半衰期＞7 d。在这一过程中，如有急腹症应倾向于诊断为异位妊娠。

3.3 特殊病位异位妊娠的误诊

异位妊娠常见于输卵管，占异位妊娠95％左右[2]。特殊部位的异位妊娠(包括卵巢、腹腔、输卵管间质部、残角子宫、宫颈及子宫瘢痕等部位)较少见，据报道其发生率占同期异位妊娠的4.85％～10.11％[3]。由于妊娠部位特殊，症状不典型，临床上更易误诊[4]。本文误诊的56例异位妊娠中，有41例为特殊部位异位妊娠，足见误诊率是相当高的。如卵巢妊娠，由于卵巢的组织学特点，一旦胚胎植入，包括皮质均不堪滋养叶细胞的侵蚀，甚至早期破裂后又较难止血。因此不少卵巢妊娠血β-HCG水平较低，阴道不规则流血不明显，甚至无停经史，故临床上易误诊为黄体破裂、急性腹膜炎、盆腔炎等。宫颈妊娠临床表现主要是妊娠早期无痛性阴道流血，常常误诊为宫内孕不全流产或先兆流产。临床工作中，如发现子宫呈葫芦状形态即宫颈膨大，要高度怀疑有宫颈妊娠的可能。彩色超声波检查有助于二者的鉴别诊断。腹腔妊娠由于妊娠组织较小，如果种植于肠系膜根部，被肠管组织遮挡，即使在腹腔镜下也难确诊，只有发生内出血，剖腹探查时才可能作出明确的诊断。残角子宫妊娠指胚囊种植在残缺的畸形子宫内，容易误诊为卵巢肿瘤或宫内妊娠，可引起子宫破裂、腹腔内出血，多于剖腹探查时才明确诊断。

总之， 异位妊娠是一种常见病。通常情况下其诊断、处理并无困难，但临床表现不典型的异位妊娠常常误诊，并威胁女性生命健康。要避免异位妊娠的误诊，最关键在于对生育期女性有停经、阴道流血或月经紊乱、腹痛症状时一定要考虑到有异位妊娠的可能性，并采取相应的检查证实或排除这一诊断。

[参考文献]

[1]姚远，胡丽娜.异位妊娠发生率及误诊的重要原因[J]. 实用妇产科杂志,2005,21(6):321-322.

[2]乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社，2004.110-117.

[3]姚宝钗,陈瑞.少见异位妊娠27例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1997,13 (1):33-35.

[4]曾荔平,李素洁,徐彩生.少见部位异位妊娠56例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(3):66-168.

（收稿日期：2008-03-24）

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