门诊处方点评与典型处方分析

摘要：目的 点评分析门诊处方和典型处方案例提升临床用药水平。方法 选择2013年1月～2015年1月我院门诊部的900张普通处方，作为本次研究的对象，统计分析处方中的不合理现象，点评门诊处方水平。结果 我院处方合格率为85.80%，处方前记正文后记缺项共计40例，计量规格单位书写不规范共计26例，处方超量共计15例，临床诊断书写不全共计10例。适应症不适宜共计5例，遴选药物不适宜共计5例，用法用量不适宜共计3例，联合用药不适宜共计2例。相同药理作用药物重复共计3例，无适用症用药共计2例，超说明书用药共计1例。结论 我院处方合格率高，书写形式不合理是主要的不合格因素，医师和药师之间的合作是提升处方合格率的重要方法，在医师教育中加强知识的培训工作才能保证处方的准确无误。

关键词：门诊处方点评；典型处方；分析

门诊处方是执业医师在诊疗活动中针对患者病情开具的用药凭证的医疗文书，一般由药学专业技术人员进行审核、调配和核对。处方点评是针对目前我国的混乱的医疗诊断提出的解决办法，对于提升处方质量和促进合理用药有重要的意义。本次研究选取我院门诊部的900张普通处方作为研究对象，详细点评处方并分析不合理的处方，分析报告如下所述。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～2015年1月我院门诊部的900张普通处方作为研究对象，处方来自不同的科室，具有一定代表性。

1.2点评方法 严格按照《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》和《临床用药须知》对处方的基本指标、不规范处方、用药不适宜和超常处方进行点评。

1.3评价指标 统计处方中平均用药品种、抗菌药物使用率、注射剂使用率、基本药物使用率和平均用药金额。统计不规范处方的分布情况，主要包括处方前记正文后记缺项、书写规范、处方超量和临床诊断书写不全。统计处方用药不适宜分布情况，主要有适应症不适宜、遴选药物不适宜、用法用量不适宜和联合用药不适宜。超常处方分布情况主要包括相同药理作用药物重复、无适用症用药和超说明书用药。

2结果

2.1处方基本指标结果 处方总合格率为85.80%、总用药品种为250种、平均用药品种数为2.06、抗菌药物使用率为25.11%、注射剂使用率为11.00%、基本药物占处方用药的比率为99.17%，通用名的使用率为97.14%，平均用药金额为120.28元。

2.2处方不规范分布情况 处方前记正文后记缺项共计40例，占4.44%；计量规格单位书写不规范共计26例，占2.89%；处方超量共计15例，占1.67%；临床诊断书写不全共计10例，占1.11%。

2.3处方用药不适宜分布情况 适应症不适宜共计5例，占0.56%；遴选药物不适宜共计5例，占0.56%；用法用量不适宜共计3例，占0.33%；联合用药不适宜共计2例，占0.22%。

2.4处方超常分布情况 相同药理作用药物重复共计3例，占0.33%；无适用症用药共计2例，占0.22%，超说明书用药共计1例，占0.11%。

3讨论

3.1处方不规范典型分析 处方前记正文后记缺项占不合格的31.25%，特别的在临床诊断空缺较为严重，药师在审核用药合理性时没有依据，例如在患者年龄的统计中，很多医师不填或者以成人来代替具体年龄，这对后期治疗有严重影响[1]。计量规格单位书写不规范占不合格处方的20.31%，典型的有头孢哌酮舒巴坦钠的规格，医师不标明1.5g和1.0g，药师就不能准确用药和收费[2]。处方超量会对患者的病情出现掩盖，错过较好复诊时间，在处方书写中应该严格按照处方规定：一般不得超过7 d用量，急诊处方一般不得超过3 d用量特殊情况可适当延长，医师必须注明理由。临床诊断书写不全会严重影响药师审核用药的合理性，例如在早孕处方中绒促性素的使用必须在处方中注明患者有先兆流产症状[3]。

3.2处方用药不适宜典型分析 临床诊断与用药不符是常见的一种类型，如在尘肺患者的处方上开具辛伐他汀片，通心络胶囊以及立可君片，这三种药均不是治疗尘肺的药物，还有类似血吸虫病中开具金水宝胶囊和复方丹参滴丸。遴选药物不适宜的典型案例有对患有阴道炎的孕妇开具茯蒲洗液，而茯蒲洗液说明书中严禁孕妇使用。用法用量不适宜是医师常犯的错误，例如在非洛地平缓释片的服用中开具半片口服的处方，按说明书讲非洛地平缓释片掰开服用，控释膜会破坏，药物会迅速被人体吸收，达不到药效，甚至在血液中浓度升高致使药物中毒[4]。此外，在头孢拉定胶囊这种依赖性抗菌药物的使用时，开具2次/d的处方，不能达到有效浓度，必须更正为6 h一次[5]。联合用药要求医师熟悉各药之间的相互作用，避免药物之间的负性作用，例如在上呼吸道感染中联合使用阿莫西林胶囊和罗红霉素片，两者的拮抗作用不仅不能有效杀菌，还会引发不良反应。

3.3处方超常分布典型分析 在单张处方中开具2种以上相同药理作用出现3例，如在孕周为23 w患者的处方中同时包含锌铁钙口服液和苹果酸钙片两种补钙的药剂。再如人流术后处方中同时包括克林霉素胶囊和奥硝唑胶囊，两种药物均为治疗苹果酸钙片革兰氏阳性菌和厌氧菌引起的感染性疾病[6]。无适应症用药的典型案例是冠心病患者处方中应用氨苄青霉素，但依据抗菌药物的相关规定：治疗性使用抗菌药物应根据患者的症状，体征及血，尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原学检查确诊为细菌性感染者方为应用抗菌药物的指征[7]。但患者并没有以上症状。

综上所述，我院处方合格率高，书写形式不合理是主要的不合格因素，医师和药师之间的合作是提升处方合格率的重要方法，还需在医师教育中加强知识的培训工作，才能保证处方的准确无误。

参考文献：

[1]邓思韵，杨樱，梁嘉俊，等.我院2013年门诊处方点评概况及典型不合理问题分析[J].医药与保健，2015（3）：156-157.

[2]倪国荣，杨晓敏.门诊西药处方点评与典型处方特点分析[J].北方药学，2014（4）：152-153.

[3]赵大贵，张晋丹，张永丽.四川省宜宾市第一人民医院2012年门诊处方点评与典型处方分析[J].实用医院临床杂志，2014，11（2）：113-115.

[4]李冰.我院2012年门诊处方点评及不合理处方分析[J].中国社区医师，2014，30（8）：13-14.

[5]布瓦吉尔・哈得尔，胡西旦・玉素莆，绕咸古丽・热西提.门诊处方点评与典型处方分析[J].中国处方药，2014（8）：34-35.

[6]王莉平，张洪峰，王乐，等.2011-2013年我院门诊处方点评与分析总结[J].药品评价，2014，11（20）：35-38.

[7]赵同清，王儒强.我院门诊西药处方点评及合理性评价分析[J].淮海医药，2015（1）：34-36.编辑/孙杰