全身麻醉与硬膜外麻醉对于骨科老年患者术后的短期认知功能影响

【摘要】【Key words】 General anesthesia； Epidural anesthesia； Orthopaedic elderly patients； Cognitive function 在临床中， 因老年机体功能减弱加之手术创伤， 在术后常形成中枢...

【摘要】 目的 观察全身麻醉、硬膜外麻醉对骨科老年患者术后的短期认知功能影响。方法 90例股骨骨折切开复位内固定患者， 采用随机抽签法分为观察组和对照组， 各45例。观察组实施硬膜外麻醉， 对照组实施全身麻醉， 观察比较两组患者的麻醉效果。结果 观察组麻醉24 h的简易精神状况检测量表（MMSE）评分（30.1±1.0）分优于对照组的（27.2±1.1）分， 差异有统观察组计学意义（P

【关键词】 全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科老年患者；J识功能

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.16.062

Impact of general anesthesia and epidural anesthesia on short-term cognitive function after surgery of orthopaedic elderly patients ZHENG Jun-qi. Department of Anesthesia， Shandong Province Zaozhuang City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zaozhuang 277000， China

【Abstract】 Objective To observe the impact of general anesthesia and epidural anesthesia on short-term cognitive function after surgery of orthopaedic elderly patients. Methods A total of 90 femoral fractures patients with open reduction and internal fixation were divided by random sampling method into observation group and control group， with 45 cases in each group. The observation group received epidural anesthesia， and the control group received general anesthesia. Anesthesia effect was observed and compared in two groups. Results The observation group had better mini mental state examination （MMSE） score after 24 h of anesthesia as （30.1±1.0） points than （27.2±1.1） points in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 General anesthesia； Epidural anesthesia； Orthopaedic elderly patients； Cognitive function

在临床中， 因老年机体功能减弱加之手术创伤， 在术后常形成中枢神经系统并发症， 该病的临床症状有精神模糊、记忆力降低， 甚至人格发生变化等。依据此类的程度可划分为术后POCD和术后谵妄等疾病， 而前者主要是指患者的认知以及人格等均受到影响[1]。基于此， 本次主要开展不同麻醉方式对骨科老年患者术后短期认知的影响， 结果所获颇高， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年6月～2016年10月间行股骨骨折切开复位内固定患者90例， 采用随机抽签法的原则分为观察组和对照组， 各45例。观察组中男32例、女13例；年龄65～84岁， 平均年龄（75.4±4.8）岁；对照组中男

27例、女18例， 年龄65～88岁， 平均年龄（73.6±5.1）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准[2] ①经CT检查或核磁共振成像（MRI）检查确诊为股骨骨折患者；②与相关骨科临床诊断标准相一致；③签署同意书患者。

1. 2. 2 排除标准 ①患有脑卒中或者患有脑血管意外后遗症者；②伴有活动性肝病患者；③既往有精神病史者；④试验前服用有关精神疾病治疗药物患者；⑤无法独立完成试验患者。

1. 3 麻醉方案 两组患者均在麻醉前0.5 h取阿托品0.5 mg经肌内注射的方式给药治疗， 待进入手术室严密观察患者的生命体征， 建立上肢静脉通路；同时给予乳酸林格氏液经静脉滴注的方式给药， 药速控制在10 ml/min。

1. 3. 1 对照组 采取全身麻醉方式， 经麻醉诱导经静脉通道给药芬太尼（5 μg/kg）、咪达唑仑（0.04 mg/kg）以及依托咪酯药物（0.3 mg/kg）、维库溴铵药物（1～2 mg）， 经3 min后可实施气管插管操作；待插管完成后可实施麻醉呼吸机予以氧气供应。

1. 3. 2 观察组 实施硬膜外麻醉方式， 经L1～2间实施硬膜外穿刺， 协助患者呈平卧， 先给予3 ml的2%利多卡因药物， 观察患者的生命体征无异常后， 可再给予0.375%罗哌卡因2 ml/次， 直至满足麻醉平面。在术中 ， 一旦发现血压低于11.97/7.98 kPa， 需将输液的滴速加快， 无明显改善时， 可给药黄碱6 mg/次经静脉注射；若心率频率

1. 4 观察指标

1. 4. 1 生命体征观察 两组患者麻醉前后、手术30 min、手术操作时和手术完成时的心率变化和动脉压均值指标。

1. 4. 2 MMSE评分评定 观察两组患者在术后6、12、24、72 h的MMSE评分， 做合理分析。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组生命体征指标比较 两组不同的时间段的心率以及动脉压比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组MMSE评分比较 经分析观察组在麻醉24 h的MMSE评分显著高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。

2. 3 两组POCD的发生率比较 经麻醉后6 h和麻醉后12 h的观察组的 POCD的发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

临床中骨科手术相对于老年人而言， 具有极大的创伤性；且老年患者的器官减退；并常伴有高血压疾病， 致使患者的耐受性极大地降低， 极易引发POCD疾病[3]。当前是否对老年骨科手术的POCD发生率相关尚在研究中。在临床中， 多数学者一致认为物代谢完成后， 机体的大脑组织即可恢复到正常情况下， 但麻醉可导致大脑组织的代谢水平极大地降低， 且血流量改善， 继而使脑细胞产生死亡；直到麻醉过程完成， 但大脑组织仍处于异常状态， 使认知出现障碍。

经临床研究[4]， 认为老年患者的POCD的患病率和物、麻醉方式的选取具有一定的关系。既往的报道中， 椎管内麻醉和局部麻醉患者的POCD发生率显著高于全身麻醉方式， 而有些研究报道， 则提出两者并无显著的相关性。在使用物中， 部分学者[5]， 认为不同种类的配伍术对患者的认知具有显著的影响， 且使用阿片类药物和东莨菪碱类药合用的健忘表现显著高于使用阿托品以及哌替啶药物；但此结论仍需进一步证实。

本组研究中， 两组患者的心率和动脉压指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组麻醉24 h的MMSE评分显著高于对照组；观察组的麻醉后6、12 h POCD的发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P

综上所述与， 老年骨科患者经全身麻醉和硬膜外麻醉均会对其认知能力造成影响， 但随着时间的增加， 其较难恢复到正常水平；后者的麻醉方式引发POCD的可能性更低， 值得在临床上推广。

参考文献

[1] 王东.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响. 中国当代医药， 2016， 10（5）：112-115.

[2] 江培颜.全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术患者短期认知功能的影响. 新乡医学院学报， 2014， 5（8）：662-664.

[3] 莫桂熙， 刘奕君， 莫坚， 等. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响. 现代生物医学进展， 2014， 11（9）：1704-1708.

[4] 盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响. 临床骨科杂志， 2013， 7（3）：329-331.

[5] 蔡伟华， 张良清， 李志艺.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响.中国老年学杂志， 2013， 4（12）： 2783-2784.