优质综合护理干预对大面积烧伤患者心理障碍的影响

[摘要] 目的 探讨优质综合护理干预对大面积烧伤患者心理障碍的影响。 方法 选择2012年1月～2014年1月本院收治的大面积烧伤患者126例，随机分为两组，每组各63例。对照组患者采用常规治疗与护理，观察组在对照组的基础上进行优质综合护理干预，比较两组的护理效果。 结果 观察组干预后的SAS、SDS评分均显著低于干预前及对照组（P

[关键词] 烧伤患者；心理障碍；优质综合护理干预

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0152-03

根据烧伤的临床发展规律，深度烧伤创面愈合后往往瘢痕增生、挛缩甚至畸形，不仅改变了外观，影响了功能，还给患者心理上造成极大的创伤，给生活自理、社会交往、恢复工作等各方面留下诸多后患[1]。有文献报道，大面积烧伤患者心理障碍者达100%，有30%～40%的患者明确诊断为创伤后应激障碍[2]。烧伤是一种常见的生理伤害，对伤者的生理及心理都有严重的影响。医护人员在前期若没有进行良好的护理，在后期医护治疗的过程将显得比较乏力[3]。大面积烧伤患者因遭受烧伤的突然打击而引起的强烈精神惊恐、忧郁、烦躁不安，将会导致严重心理障碍，进而影响治疗康复效果[4]。大面积烧伤患者的创面愈合后仍可能存在瘢痕、畸形以及功能障碍，给患者造成一定的心理障碍，导致其综合生活质量水平不同程度的下降[5]。本研究对本院收治的63例大面积烧伤患者进行优质综合护理干预，获得较为理想的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年12月～2013年12月本院收治的大面积烧伤患者126例，其中男81例，女45例，年龄10～63岁，平均（34.9±2.3）岁；烧伤原因：烫热液烧伤72例，火焰烧伤44例，化学烧伤10例。入组条件：无意识障碍，具有理解力，能清楚地描述自己的主观感受，无听力及语言障碍。排除有严重呼吸道烧伤、严重内科疾病及严重并发症的患者；排除不配合的患者。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组各63例。两组的性别、年龄、烧伤部位、烧伤面积、心理障碍情况及相关的生理心理反应情况、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，予以精心的治疗，对患者的创面处理全程采用烧伤皮肤再生技术，结合抗休克、抗感染、营养支持、对症处理等全身综合治疗。视病情作创面处理。掌握患者的年龄、性别、职业、病情，相关资料（包括是否发生了心理障碍）。

1.2.1 对照组 按烧伤科常规护理，如做环境护理、每日定时开窗通风，定时紫外线照射消毒，患者的皮肤护理等，保证良好的睡眠，帮助患者树立战胜疾病的信心和重返社会的勇气，而不采取有效的护理干预。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施优质综合护理干预方法。①健康教育宣教：宣教有关疾病的知识及护理方案、主要护理措施。治疗为手术和药物治疗，病程分为体液渗出期、感染期和创面修复期。让患者掌握并了解烧伤治疗用药的重要性和必要性，并必须注意可能出现的不良反应及需要注意的事项等。让患者树立战胜疾病的信心，保持良好的心态积极配合医护人员的治疗。②心理护理干预：大面积烧伤患者的精神障碍症状不能得到及时控制，将严重影响治疗效果[6]。患者常表现出极度的恐惧，对事物变化有敏感的行为，而毁形和功能障碍则会让患者感到焦虑、烦躁以及绝望和自卑感[7]，了解患者主要的心理问题，分析病情，有的放矢针对患者的心理特点实施心理干预。交谈中把握分寸，注意观察患者的情绪反应，把握其心理变化，包括安慰与支持：护士应主动同患者进行沟通与交流，尽量消除患者的紧张恐惧心理，取得患者理解和配合，全面了解患者的病情和心理变化状况，与其建立良好的护患关系。患者亦了解自己的护理计划目标，主动配合护理过程，自我护理意识和能力增强[8]。护理人员除协助医生清创换药工作外，还负责观察病情变化，并实施日常护理、监测和反馈治疗效果，是大面积烧伤患者治愈力提高的关键，也是疾病康复最有效的保证。诱导发泄：患者的过度抑郁会对自己的生理、心理产生致创作用。护士要向对待自己的亲人一样，用亲切的表情、自信的微笑、积极的态度陪伴在患者身边，耐心聆听患者的不同主诉，不可轻易打断、以否定态度或劝说，要让患者宣泄内心深处的压抑。要逐渐提高护理服务的整体质量，保证患者早期治疗的临床效果及术后的生活质量，提升患者对护理服务的满意度[9]。护理人要注意患者的心理护理。护理人员与患者要正面积极沟通交流，及时有效地发现患者存在的各种心理不良问题，并分析不同患者的病情、年龄、职业、家庭状况及社会情况等，找出心理障碍的主导因素，针对性的进行心理疏导工作[10～11]。③对家属的护理干预：护理人员还要消除家属的不良情绪，并在患者面前控制自己的负性情绪。必要时制订一套家庭康复护理计划，既延续了医院内的康复护理，让患者在家中、亲人关怀和熟悉的环境中循序渐进地进行康复训练，又减轻了家庭经济和生活担[12]。丰富其精神生活，指导患者参加支持小组活动，使其与同类患者有平等共享，共倾心声的过程。④个体化的护理措施：躯体烧伤或毁容导致患者的焦虑、烦躁、抑郁症状，需对其采取个性化的优质综合护理。对于因疾病产生严重心理障碍的患者，可针对不同烧伤部位采取疏导、支持和鼓励、认知疗法、音乐疗法、意象疗法等护理干预措施；对由环境因素而导致的心理障碍患者，应先明确其具体发生的原因采取相应的护理方法。⑤行为干预：放松疗法又称松弛训练，是通过系统的松弛训练程序有意识地控制心理情绪，消除急燥水平，改善躯体及心理功能紊乱状态，促进患者早日的机体康复，从而达到间接地松弛情绪。⑥其他：对于创面引起疼痛的患者，其情绪紧张、恐惧，可让他们多听音乐，看一些内容积极向上的电视与小说，借助其中的内容来激励患者。并鼓励其多和亲人交谈，分散注意力。