浅析头位分娩徒手转位降低剖宫产体会

摘要：目的 对头位分娩徒手转位降低避免剖宫产的临床效果进行研究。方法 采取回顾性分析法，将我院2012年7月～2013年7月接诊的65例头位难产初产妇作为研究对象，分娩期间，采取阴道徒手旋转异位胎头位置的方法帮助顺产。结果 经徒手转位胎头，最终顺产的产妇有61例，成功率93.8%。结论 阴道徒手转位能有效助产，降低剖宫产几率，适合于临床广泛应用。

关键词：病理分娩；剖宫产术；胎头先露

生产过程中，头先露的难产统称为“头位难产”。据有效数据统计结果显示，头位难产发病率高，总分娩产妇中，有超过两成的产妇会发生头位难产。就我国目前医疗水平来看，干预头位难产的常见方式以剖宫手术为主[1]。近年来，随着医学常识的普及，人们对剖宫产的危害有了新的认识，因此临床多以正确助产为主，尽量避免剖宫产。在本文中，笔者对头位分娩徒手转位降低避免剖宫产的临床效果进行研究。具体情况汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采取回顾性分析法，将我院2012年7月～2013年7月接诊的65例头位难产初产妇作为研究对象。

1.2方法

接受头位难产经阴道徒手旋转术的产妇需达到以下标准：①无明显头盆不称与骨盆畸形现象。②宫颈扩张至6cm，进入到活跃期后产程变缓或停滞。③经阴道检查发现胎方位持续异常，宫缩干预后仍无法自然转位者。⑤胎儿无异常，羊膜已破。

徒手转胎位方法：术前孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，经常规消毒后行阴道检查。查看产妇与胎儿具体情况是否符合上述标准。转位术于宫缩间歇期进行，施术者手握胎头，缓慢上推并旋转，直至胎头后囱门移至耻骨联合下方后停止，提醒产妇缓慢吸气，查看胎头周围是否存在粘黏、脐带隐性脱垂或胎心异常等情况。确保胎儿一切正常后，于下次宫缩结束后即可松手。助手于产妇腹部摸索到胎儿脊背，旋转胎位直至位于母体前方，辅助施术者转转胎头[2]。

产妇宫口加速扩张，胎头位置明显矫正，阴道可自然分娩，即代表转位成功。如若出现胎儿窘迫、第二产程延长等现象，即可另采取助产措施或行剖宫产结束分娩。徒手转位时，施术者务必要在产妇宫缩间歇时进行，待宫口全开后，提醒产妇吸气，使固定胎头不易回转。通常，尝试旋转时动作务必轻柔，不可强行扭转[3]。转为期间，密切关注产妇体征与胎心，胎心出现异常时，即给产妇预防性吸氧。当转位后胎儿宫内窘迫，无法顺利结束分娩时，则应立即安排剖宫手术。

2结果

65例异常胎头位置经徒手转位后，最终顺产的产妇有61例，成功率93.8%。转位失败者4例，占比6.2%，其中1例为巨大儿，1例为产妇不配合，2例为转位后胎儿宫内窘迫后复位。最终，4例产妇均行剖宫产结束分娩。

转位成功后，产妇宫颈迅速扩张，其中12例产妇成功转位后宫口迅速开全，38例员工口全开产妇胎头迅速下降，立即完成自然分娩。11例产妇因胎儿宫内窘迫，第二产程延长，经阴道助产后顺利分娩。65例产妇徒手转胎位期间，未出现脐带脱垂、胎盘早剥、产道受损或胎儿受伤等情况，术后无明显并发症，除2例新生儿有轻度窒息，其他产妇与新生儿的状态均十分良好。

3讨论

近年来，我国医疗水平获得突飞猛进的发展，麻醉技术较从前得以提升，抗生素也获得广泛应用，为剖宫产的安全性提供良好保障[4]。然而，随着剖宫产标准的下调，国内外剖宫产率大幅度提升。另外，产程观察不仔细，未采取科学手段尽早干预，也是导致剖宫产率升高的主要原因。但是，事实证明，由剖宫产酿成的妊娠惨剧却并未减少。由剖宫产引起的并发症，对母婴生命安全构成严重威胁，围生儿死亡率依旧居高不下。如何采取有效措施帮助产妇自然分娩，尽量避免行剖宫产手术成为了医学家们当下亟待解决的问题。

头位难产者，多以头盆不对称为主，而难产主要是由于胎头位置异常所致。头盆不对称易是因胎头俯屈不良，导致胎头通过骨盆经线增加，最终发生含有可变性的头盆不称。当异常胎头偏移到枕前位时，经骨盆径线缩小，头盆不队称的问题即可解决了。所以，站在理论的层面上纠正胎头位置异常，是帮助自然分娩的最佳途径。经阴道徒手纠正胎头异常位，操作简单，效果佳且见效快，能够化解难产危机，为母婴生命安全提供良好保障。

结合本次研究，总结头位分娩徒手转位术的施术经验，最终发现，在头位分娩期间，施术者需时刻掌握产妇宫缩强度与周期，预估胎儿体重，密切关注产程是否出现异常情况[5]。当产妇宫颈尚未完全打开，产程延缓或停滞，需立即进行引导检查，并采取有效措施给予干预，及时纠正胎头位置，帮助顺产。本次研究中，65例异常胎头位置经徒手转位后，最终顺产的产妇有61例，成功率93.8%。有效减轻了因胎头位置异常给母婴生命健康带来的不利影响，降低了行剖宫差手术的几率。

当宫颈扩张活跃早期，胎头出现转位现象，导致宫颈停止扩张时，助产人员应立即检查，找到原因，密切关注产妇生命体征，结合胎儿情况与宫缩周期，采取适当的干预措施进行调整。当产妇宫缩乏力时，可使用宫缩素静脉滴注增强共搜。分娩期间，应结合产妇宫缩与胎头位置，选择适当的。采取科学的手段进行干预，能有效促使产程朝着有利趋势发展，实现自然分娩。

转位期间，施术者应密切关注胎心是否出现异常，及时察觉胎儿宫内窘迫，倘若胎儿或产妇出现严重不适，则需立即停止转位，并给予产妇预防性吸氧。施术前，需结合胎心情况、胎头位置以及产妇宫口扩张大小，经充分考量后，选择合适的分娩方式，这样能有效提高手术成功率，实现自然分娩。

综上所示，在本文中，笔者采取回顾性分析法，对我院65例经阴道徒手旋转异位胎头的产妇进行研究，最终，65例异常胎头位置经徒手转位后，顺产率达到93.8%，效果显著，有效降低了剖宫产率，因此具备于临床应用的价值与意义。

参考文献

[1]孟欣，朱雅利，卜香兰.经阴道徒手转位矫治头位难产效果观察[J].中国实用医药，2009（20）：78-79.

[2]张立波.经阴道徒手转位矫治头位难产202例分析[J].吉林医学，2009（5）：456.

[3]苏秀兰.经阴道徒手转位矫治头位难产150例分析[J].基层医学论坛，2009（5）：148.

[4]韩丽红，亓英姿.徒手转位纠正胎头位置异常86例临床总结[J].职业与健康，2001（8）：120-121.

[5]曹佩珠.临产早期胎头位置异常136例分析[J].中国妇幼保健，2010（10：1360-1361.