小儿氯胺酮复合麻醉术后的观察和护理

【摘要】目的 加强对麻醉患儿术后的观察和护理。方法 对77例麻醉患儿术后的观察及护理，进行经验总结。结果 加强对麻醉患儿术后的观察和护理，可防止意外事故的发生。结论 在患儿术前建立良好的护患关系，术后护士密切的监护观察，加强有针对性的护理，可降低意外事故的发生的几率，有利于疾病的康复。

【关键词】麻醉 小儿 观察 护理

中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-165-02

目前全身麻醉已广泛应用于小儿外科手术。全身麻醉的原理是利用物使患儿的中枢神经系产生抑制作用，为手术操作创造良好条件。现临床上小儿外科手术常用的全身麻醉方式主要有氯胺酮静脉麻醉+神经阻滞。但是全麻结束后，对患儿的影响并未全部消除，一些保护性反射未恢复到正常，如：呼吸、循环、体温、吞咽反射等，很有可能发生意外，甚至危及到患儿的生命。因此，全麻手术后要加强对患儿的观察及护理，防止意外事故的发生。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例选自2007年6月至2008年10月在我科室施行全麻手术的患儿77例，男46例，年龄（6±4.5）岁，体重（23.7±8.4）kg，女31例，年龄（5±3.7）岁，体重（20.3±4.9）kg。其中术后发生躁动3例，发生原因为麻醉用药后反应，呼吸道梗阻3例，发生原因为呼吸道分泌物过多，低血压1例，发生原因为手术中出血多导致有效循环血量不足；体温不升1例，发生原因为低温麻醉；呕吐2例，发生原因为术前未按要求的时间禁食禁饮。

1.2 治疗结果 手术后发生相关护理问题的患儿，经过积极的对症处理均安全度过围手术期，康复出院。

2 观察

2.1 注意观察患儿的生命体征、神志和循环的变化，通过观察患儿的瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等情况估计麻醉深度，监测患儿体温、心率、呼吸、血压和血氧饱和度，每30 min监测一次，直至患儿完全苏醒。注意观察患儿的面色，保证氧气的供给。各种引流管是否通畅及引流液的颜色、量、静脉通路是否通畅，特别要注意观察静脉点滴速度。

2.2 注意观察患儿手术部位情况，通过观察敷料是否清洁干燥来判断手术部位有无渗血渗液现象发生，若发现渗血渗液多应立即报告医生进行处理。

3 护理

3.1 心理护理 心理护理着重于手术前。于手术前多与患儿及家属沟通交流，根据患儿的年龄及家属文化程度和性格等个体差异，结合病情以温和、通俗易懂的语言由浅入深地介绍与其疾病有关的基本医学知识、手术前注意事项，重点强调术前禁食禁饮的重要性和必要性；讲解手术麻醉苏醒期可能出现的问题及应对措施[1]。取得患儿和家属的理解与信任，建立良好的护患关系，使患儿获得安全感和舒适感，以消除其对医院环境、医护人员和将要实施手术的陌生感和恐惧感，增强患儿战胜疾病的信心，达到让患儿及家属都能积极配合治疗的目的。当然术后也不能忽视，患儿在清醒后往往伴随哭闹、躁动、挣扎等表现，对于较小的患儿，护士可以采用分散注意力的方法来缓解其情绪，用一些简单的玩具吸引患儿注意力；对较大的患儿，可采用激励的话语鼓励患儿，可以让家长陪伴身边。这就要求护理人员不仅要有扎实的理论基础，精湛的操作技术，而且要有娴熟的沟通技巧，才能减少护患纠纷，提升护理质量。

3.2 呼吸道护理 保持患儿呼吸道通畅，小儿生理状况还处于不断的发展过程，肺泡发育不如成人完善，呼吸肌功能较弱，呼吸道腔径狭小，呼吸道的分泌物较多，易发生呼吸道梗阻，应及时清理呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止呕吐物误吸及窒息的发生。术后需常规吸痰、吸氧、监测血氧饱和度；神志尚未清醒时采取平卧位，肩部可垫软垫，使其头部后仰，下颌抬高，尽量使口腔、咽、气管处于同一水平，以保证气道开放。注意观察患儿呼吸的频率和节律，有无喉痉挛和喉头水肿的发生。床边应放置吸引器和急救包，一旦发生误吸，应先清除呼吸道分泌物，解除梗阻，再行人工呼吸，使用呼吸兴奋剂，甚至气管插管。另外，全麻术后患儿容易出现低氧血症，所以不论是否清醒，都应常规吸氧。患儿麻醉完全苏醒后可以去除肩垫，根据病情需要选择舒适的卧位。

3.3 安全护理 患儿因生长发育特点与成人有异，氯胺酮选择性的兴奋和抑制作用，出现感觉与环境分离，情绪活动与意识消失不符，感觉虽仍能传入中枢，但不能识别等矛盾现象[3]。全麻苏醒前常出现躁动、意识不清、幻觉等表现，他们会无意识地拔掉留置在身上的各种管道，如氧气道管、胃管、静脉点滴、引流管、连接监护仪的导线等。因此要妥善固定连接监护仪的各条导线及各种引流管，同时还应对患儿采取防止坠床、自伤措施，必要时对患儿进行保护性约束。由专人看护，防意外事故的发生。

3.4 输液的护理 由于小儿水代谢较成人快，易脱水，因此正确掌握输液速度。对术后复苏非常重要。输液入量应计算术前禁食、禁饮散失热量、机体正常维持量、麻醉和手术所致的失液量。护士应根据麻醉记录单计算出相应的每小时补液量，再精确计算输液滴数，以利于药物代谢[2]。避免补液速度过慢导致患儿脱水，同时也应避免补液速度过快加重心肺负担，甚至发生肺水肿。

3.5 体温的观察及护理 小儿体表面积相对较大，对高温低温的耐受性较差，可导致一些严重的并发症。体温过高可导致耗氧量增加，机体水分蒸发可导致低血容量、抽搐等；体温过低可导致机体氧利用率下降，代谢缓慢，寒战可使脑的耗氧量增加，苏醒期延迟[3]。术中因暴露过久或低温麻醉等可使患儿术后发生寒战、体温不升、末梢循环差的表现，应注意保温，并逐步采取措施进行复温，同时注意体温的变化避免高热发生。小儿体温调节中枢发育不全，一些患儿麻醉后受药物的影响出现高热表现，应及时给予降温处理，在麻醉未完全清醒前应用物理降温，尤其注意头部降温（可采取头部置冰帽持续物理降温），以防止高热惊厥的发生。

3.6 饮食的护理 麻醉完全清醒前必须禁食禁饮，麻醉完全清醒后根据患儿病情的具体情况决定：（1）允许进食的患儿可先饮少量温开水，观察15～30 min若无呛咳呕吐后方可进食，第一天宜少量、多次、进食半流质饮食，以后逐步恢复到正常饮食。进食时患儿应取半卧位或坐位，以防止呛咳情况发生。（2）病情需继续禁食禁饮的患儿，要特别关照患儿及家属，并向他们讲解还需继续禁食禁饮的原因，让他们明白这样做也是治疗该病的一种手段，有利于患儿手术后的康复。同时，加强对患儿肠道功能的观察，了解患儿肠道排气排便情况。当病情许可、医嘱可进食时，应及时告知患儿及家属，并向他们做饮食指导。

4 小结

氯胺酮复合麻醉，临床应用广泛，术后麻醉并发症也复杂，所以掌握其护理非常重要，可以大大减少和避免并发症的发生，提高手术成功率及手术质量。在术前做好心理护理，取得患儿和家属的理解、支持和配合，在全麻苏醒过程中护士密切监护其生命体征，保持患儿呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，注意患儿体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的监测，在全麻苏醒后根据患儿疾病和手术后要求加强有针对性的观察及护理，保持患儿呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，这样可降低护理问题发生的几率，避免意外事故的发生，使患儿顺利度过全麻围术期，有利于疾病的康复。

参考文献

[1]张艳. 小儿全麻术后的观察和护理，中华现代护理杂志.2008，5（24）

[2]赵玉勤. 小儿应用氯胺酮复合麻醉的围麻醉期护理，中华现代护理杂志.2007，4（18）

[3]王珊娟.全麻恢复期并发症及处理.中华麻醉学杂志，2000，20（9）：574.