135例颈内静脉置管的护理体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0112-01

【摘要】目的：总结颈内静脉置管术的优点?穿刺置管方法?各种并发症及防治方法?护理体会?结果：133例患者在常规颈内静脉置管护理下完成治疗，另2例患者出现并发症?结论：颈内静脉置管术具有操作简便?护理方便?并发症少?减轻患者痛苦，使用安全可靠等优点，值得临床推广?

【关键词】颈内静脉置管；护理体会

静脉输液是临床上进行诊治的重要手段之一，其方法也在不断的更新改进?而颈内静脉置管导管费用较PICC及中长导管低，留置时间与病员治疗时间接近?我科医生自2012年7月～2013年7月共穿刺颈内静脉135例，现总结报道如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料：135例患者均为我科需要静脉输液1周以上的住院患者，其中男78例，女57例；年龄31～87岁；肝内外胆管结石41例，肝硬化33例，胰头癌25例，肝癌31例，肝门胆管癌5例?

1.2 操作方法：①术前准备：协助医生在静脉穿刺前向患者及家属交代注意事项和术中配合要点，讲解置管目的，应采取的，置管后注意事项管，以取得患者的配合，并签署同意书②材料：中心静脉导管穿刺包（佛山市南海百合医疗公司），抗凝生理盐水，2%利多卡因注射液，生理盐水注射液?方法：右侧颈内静脉中路?穿刺定位，平卧位，常规消毒?铺巾?局麻?试穿成功后，改用穿刺包内穿刺针吸带有抗凝生理盐水2ml的5ml注射器直接穿刺，抽得通畅回血后左手固定穿刺针，右手送入钢丝引导丝约20cm，退出穿刺针，此时固定好引导丝，扩张皮肤，沿导丝送入导管深度：导管置入长度为1cm+7cm+穿刺点至锁骨上缘距离（cm）[1]，颈内静脉12cm，退出引导丝，抽得回血后末端接肝素帽，接输液器或测压装置，固定导管?

2 结果

一次性穿刺成功130例，成功率为96.29%；因误穿动脉导致二次穿刺成功的有3例，（2.22%）穿刺失败的有2例（原因可能是血管变异或狭窄，占1.48%），置管期间除1例静脉炎，1例导管堵塞外，无局部血肿，气胸；空气栓塞；感染等并发症?

3 置管后护理

3.1 导管固定要牢靠：经常检查导管深度，给置管病人做其它操作时特别注意避免将导管脱出或推进穿破血管壁造成恶性后果?

3.2 观察全身情况：置管后要观察全身情况和治疗效果?当从导管内输入大量液体及药物后，病人生命体征无改善或加重，应注意是否有漏入深层组织间隙的可能性?

3.3 防止感染：长期置管输液者每日必须更换输液装置，每次注药?输液应严格无菌操作?

3.4 穿刺局部的观察：定期观察有无渗血?渗液及导管是否通畅?通畅不好的原因有患者不当?血凝块阻塞导管等?

3.5 肝素帽的应用：肝素帽的注射口是由一种优质硅胶覆盖封闭的，每次注药或输液时必须用碘伏?酒精消毒?治疗结束时，用肝素稀释液1ml（25U/ml）经肝素帽注入导管并用无菌纱布包裹，以防止导管内凝血，避免导管污染及空气栓塞?

3.6 并发症的护理：①感染：导管感染是置管常见的严重并发症，因此操作过程中一定要严格执行无菌操作，操作前后洗手，穿刺部位及周围皮肤选用安尔碘消毒两次，每周更换两次敷贴，穿刺部位疼痛及压痛或穿刺点周围出现脓性分泌物，均因及时拔除导管②脱落：意识清醒的病人因反复告知其导管的重要性，让病人自主配合对导管有保护意识，如平时穿宽松开衫衣服，避免穿套头的衣服，避免不小心将导管脱出；对于烦躁，意识不清的病人，征得病员家属同意后，进行约束带约束?③堵塞：原因有血栓性堵塞和非血栓性堵塞，前者是由于血液返流在血腔内形成血凝块或血栓所致，后者多是由于输入不同药物混合产生微颗粒所致，我科病人导管堵塞是因为血栓的形成?因此在平时工作中，应加强巡视，液体输注完毕时，因快速到病房进行冲管，然后用肝素稀释液正压封管?④空气栓塞：空气栓塞虽不常见，但后果十分严重，作为护理人员，应做好患者健康教育，嘱病员不随意调节液体开关，然后加强巡视，及时更换液体，仔细检查液体接头，保证衔接紧密?

4 体会

颈内静脉置管是临床中常用的医疗手段，对于那些年龄较大，血管条件不好的患者颈内静脉置管是较好的选择，因为可避免反复穿刺给患者带来痛苦，也不影响患者的舒适和活动，患者接受程度高；护理方面，护士因严格无菌操作，树立无菌观念，规范洗手制度，加强导管周围皮肤及病室环境的消毒；做好心理护理，加强巡视，避免非计划性拔管?

参考文献

[1] 潘星南.内静脉置管感染的相关因素分析及预防[J]全科护理2009，9（9）：2283.