急性低钾性麻痹135例临床分析

关键词 低钾性麻痹 血钾 诊断率

急性低钾性麻痹是急诊内科常见病，是一组与钾离子代谢有关的疾病，病因未明。我院急诊科自2001年1月~2005年12月共收治急性低钾性麻痹135例，现对其病因、诱因及临床表现分析报告如下。

资料与方法

一般资料：本组男102例，女33例，年龄17～65岁，平均38.3岁。男∶女为3.09∶1。

病因：药物、甲亢、肾小管酸中毒、醛固酮增多症、棉籽油中毒、感染等。

诱因：因过度劳累后发病17例(12.6%)，暴饮暴食或饮酒16例(11.9%)，感冒或受凉发病10例(7.4%)，腹泻、呕吐者9例(6.7%)，使用利尿剂者3例（2.2%），因发热使用地塞米松和解热镇痛药者45例（33.3%），使用双黄连注射液者3例（2.2%），静脉滴注甘利欣者2例（1.5%），食用棉籽油者5例（3.7%），静滴高渗糖或加能量合剂者6例（4.5%），19例（14.07%）病人无明显原因。发病频次少则1次，多则4次。发病与季节无明显关系。

体征：体温高于正常者39例(28.88%)，最高38.5℃。四肢皆受累106例(78.52%)；双下肢受累29例(21.48%)；腱反射减弱或消失125例(92.59%)；出现末梢型感觉障碍18例(13.33%)，其中4例出现躯体感觉障碍；呼吸肌受累10例(11.9%)；有肌肉压痛4例；血压升高5例,最高达200/100mmHg。

实验室检查：血钾1.1～3.7mmol/L,平均2.1mmol/L。心电图典型低钾表现（窦缓，心律不齐，Ｕ波，Ｑ-Ｔ间期延长，传导阻滞）75例；窦速3例，阵发性室速3例，频发室早6例。T3、T4增高7例；尿ｐＨ值持续升高4例，尿ｐＨ值偏低2例；血氯升高，血钙、血磷降低3例，醛固酮增高2例。

讨 论

急性低钾性麻痹临床表现为四肢对称性弛缓性瘫痪，但四肢瘫痪的程度与血清钾降低的程度不完全呈平行关系，如果心电图出现低钾改变时提示缺钾较严重。本病的主要死亡原因为呼吸肌麻痹，如及时气管插管应用人工呼吸机，预后良好。本组有13例给予补钾治疗后,血清钾不升或上下波动,故反复治疗不见好转者,应想到由其他疾病所致继发性低钾的可能。

本组资料中，19 例有反复发作史，符合周期性麻痹，18例病因明确其中甲亢7例、肾小管酸中毒4例、醛固酮增多症2例、棉籽油中毒5例，其余98 例为首次发病。从性别、年龄来看，好发于青壮年男性，与文献报道相符［1］。从发病诱因分析，药物不良反应为本病的常见诱因，其原因不甚清楚，可能为以下综合因素共同作用的结果：①由于感染，机体处于应激状态，体内激素水平改变，垂体-肾上腺皮质分泌增多，导致钾的丢失［2］；②高渗葡萄糖及能量合剂中的胰岛素促使钾离子伴随糖元进入细胞内，细胞外钾离子降低。糖皮质激素有潴钠排钾作用，使用不当可致低钾性麻痹，故临床不可滥用激素，更不可将激素当退烧、止痛的常规药；③解热镇痛剂可致大量汗出，血容量下降，引起肾灌流量不足，激活肾素-血管肾张素-醛固酮系统，导致钾的丢失；④饮食减退，摄钾量不足，严重的吐泻钾丢失过多；⑤甘利欣有效成分是甘草甜素，其主要副作用是影响水盐代谢，引起 “假醛固酮样作用”，水钠潴留，并增加钾的排出；⑥利尿剂主要指作用于髓袢升支髓质部和皮质部的利尿药，如速尿、氢氯噻嗪等。

甲亢伴低钾性麻痹以青年男性多见,本组7例中有6例年龄20～30岁，1例41岁，发病时血钾一般在2mmol/L左右，症状类似于原发性低血钾型周期性麻痹。一般认为可能和钾的细胞内转移或稀释有关，而甲亢患者过多的甲状腺素则促进了Na+-K+泵的活动，可能更进一步造成了钾向细胞内转移。本组病人经确诊给予他巴唑和补钾等药物治疗，症状明显改善或消失［3］。

肾小管酸中毒伴低钾性麻痹本组有4例。本病的发病机制可能由于肾远曲小管分泌氢离子减少，尿中钠的吸收主要通过与钾的交换来进行，以致引起低血钾，还可因失钠增多时诱发醛固酮分泌增多而引起低钾，可以出现慢性代谢性酸中毒，低钠、低钙、肌无力、烦渴、嗜睡等症状。经纠正酸中毒、补钾等治疗后症状消失。

醛固酮增多症伴低钾性麻痹本组有2例。由于醛固酮分泌过多，尿中长期失钾及氯化物，引起低钾低氯碱中毒，临床上出现阵发性肌肉无力和麻痹等症状，故高血压患者若出现发作性肌无力，应考虑到本病的可能。

棉籽油中毒本组有5例，食用了生棉籽直接榨制、而又未经碱炼的粗制棉籽油而致中毒。毒性物质为游离棉酚。低血钾型以肢体无力、麻木、口渴、心悸、肢体软瘫为主。部分患者心电图有改变。青壮年发病率较高。

双黄连为中药制剂，主要成分为黄芩、金银花、连翘提取物。双黄连致病原因尚不清楚。本文3例在输注双黄连过程中用盐水稀释，未用糖皮度激素，排出了高渗糖及激素造成低钾的可能，亦无大量呕吐，腹泻、失水、大量补液等失钾、稀释性低血钾因素的存在。说明低钾是由于细胞外K+过多转移细胞内所致。这就提醒我们在应用双黄连过程中应严密监测血钾情况。

急性低钾性麻痹由于起病突然，症状严重。与癔症性瘫痪、多发性肌炎、脑血管意外、格林巴利综合征等肌无力、瘫痪症状相似。临床上应积极寻找病因，了解用药史，饮食情况，常规行血电解质、肾功能、甲状腺功能测定、肾上腺 CT 扫描、血气分析等检查，提高诊断率，尽量避免误诊及漏诊。

参考文献

1 谢乐坤,等.急性低钾性麻痹76例临床分析.临床荟萃 2001，16(7)：301.

2 黄小鹏.急性感染后低钾性麻痹.江苏医药杂志.2000,26 (5)：407.

3 张静.甲状腺机能亢进症合并低钾性麻痹诊治.淮海医药2001,19(5):383.