浅谈剖宫产率上升的原因分析及对策

[摘要]目的：对近年来剖宫产率上升的原因加以分析，以便采用相应的对策。方法：对我院2006年1月-2010年12月剖宫产4685例进行回顾分析，结果：①剖宫产率逐年上升。②剖宫产的主要指征为：疤痕子宫、胎窘、羊水过少、巨大儿、臀位等，其中疤痕子宫和巨大儿呈逐年上升趋势。结论：加强孕期保健和宣教，提高产科医生技术水平，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。

[关键词]剖宫产率；剖宫产指征；措施

本文对我院2006年1月-2010年12月共4685例剖宫产进行回顾性分析，寻找剖宫产率增高的原因和指征的变化，以及降低剖宫产率的措施。

1资料与方法

选择我院2006年1月-2010年12月在产科住院分娩产妇10550例，其中剖宫产4685例，对所有剖宫产的产妇，将其剖宫产指征，剖宫产率进行回顾分析

2结果

2006年1月-2010年12月10550例孕妇分娩方式见表1，剖宫产指征的变化见表2

表12006年1月-2010年12月孕妇分娩方式表

年份 分娩总人数 阴道分娩人数（率） 剖宫产人数（率）

2006 1972 1157（58.7％） 815（41.3％）

2007 2205 1277（57.9％） 928（42.1％）

2008 2242 1225（54.6％） 1017（45.4％）

2009 2120 1091（51.5％） 1029（48.5％）

2010 2011 1115（55.4％） 896（44.6％）

合计： 10550 5865（55.6％） 4685（44.4％）

2.1剖宫产率的变化

5年间，我院产科分娩总数10550例，剖宫产4685例，平均剖宫产率44.4％，5年间剖宫产率呈逐年上升趋势，2010年稍有下降。见表1。其中疤痕子宫、巨大儿呈逐年上升趋势，见表2。

2.2剖宫产指征变化

见表2，在同一病例中有几个剖宫产指征者，本资料统计以第一指征为准。剖宫产主要指征有：①疤痕子宫，疤痕子宫常见的原因有剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫正术，其中以剖宫产术最常见。②胎儿窘迫，主要依据胎心监护胎心率的变化、胎动减少、羊水胎便污染为依据。③羊水过少：B超提示羊水指数

3讨论

3.1世界卫生组织建议，剖宫产率不应超过15％，若超过这一比例，对母婴所带来的伤害就会明显，超过其身应该带来的好处。从资料中显示，我院5年间剖宫产率呈逐年上升趋势2006年为41.3％，2007年为42.1％，2008年为45.4％，2009年为48.5％，2010年为44.6％。明显高于世界卫生组织的建议。

3.2.剖宫产率上升的原因分析：①随着围产医学的发展，麻醉方法和手术技巧的改进和提高，医务人员剖宫产技术的更加熟练，剖宫产作为解除孕妇和胎儿危急状态的一种手段，其安全性已被社会广泛认可。②由于剖宫产指征掌握不严格，导致剖宫产指征的扩大化，剖宫产率也随之上升。

3.3.剖宫产指征的变化分析：①疤痕子宫：较高的剖宫产率，剖宫产术后再次妊娠使疤痕子宫多见，另外，随着医疗技术水平的提高，高龄妇女生育前行子宫肌瘤剔除术或子宫畸形矫治术相应增多，手术后妊娠就会导致疤痕子宫相对多见。②阴道分娩观察时间长，可变因素多，遇到产程中异常情况出现（如胎窘、Lop、LoT、产程异常等），孕妇怕痛苦、家属不愿承担风险而要求剖宫产，有的产科医生也不希望承担医疗风险导致手术指征扩大。③过度诊断：由于产前监护如B超，胎心监护的广泛使用：能够及时发现胎窘、羊水过少、巨大儿，但也存在过度诊断现象。④由于孕妇及家属和医生均不愿意承担疤痕子宫，臀位阴道分娩的风险，在我院疤痕子宫，臀位均以剖宫产终止妊娠。⑤社会因素：a孕妇对自然分娩疼痛的恐惧心理不愿试产。b孕妇及家属过分盲目相信剖宫产安全性。c由于迷信思想，选择吉时.d高龄初产妇，珍贵儿。e有些医务人员也认为剖宫产优于阴道分娩，亲朋好友咨询他们的意见占主导地位。

3.4.降低剖宫产率措施：剖宫产术是一种非自然、有创伤性的手术分娩方式，合理掌握剖宫产指征，降低剖宫产率是每一个产科工作者的责任。①应加大力度做好妇幼保健工作，加强孕产妇系统管理，对高危妊娠做到早预防、早发现、早治疗。②重视孕妇学校开展，使孕妇及家属了解妊娠及分娩的过程，建立阴道分娩的信心，安全愉快的享受分娩过程，了解剖宫产是处理难产及高危妊娠的医学手段，是有风险的。③要严格掌握剖宫产指征，对难产、羊水过少、胎窘、巨大儿诊断要准确，除绝对剖宫产指征外，我们应该给予阴道试产的机会。④加强对产科医生和助产人员的技术培训，提高业务水平，加强责任心，加强与儿科医生合作，提高新生儿生后评分，提高新生儿窒息复苏抢救水平，提高生命质量。⑤就其他科室医务人员而言，也应加孕产期保健知识教育，使其充分了解阴道分娩优点，剖宫产手术的风险，不主导孕妇及家属的意见，不干预产科医生的诊疗计划。⑥加强医患沟通，提倡导乐分娩、有陪分娩、无痛分娩多样化分娩模式，从言行上关爱孕妇，增加孕妇对自然分娩的信心。⑦全社会应关心和支持、理解产科工作的特殊性，减轻产科医务人员的思想负担，为产科医生创造良好的安全工作环境，一心一意地为广大产妇服务。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.人民卫生出版社.

[2]廖于妹耿正惠：中国剖宫产现状及其远期影响，2010，8：630-631.