儿童性早熟/肥胖/肺癌/皮肤病

问：女儿刚上小学六年级，个头就长到了1，65米，同学经常用异样的目光看她。女儿感到难为情。变得少言寡语。我很担心，孩子是不是患了“性早熟”?

罗飞宏：目前，我国诊断孩子性早熟的标准是女孩8岁前、男孩9岁前开始青春发育。一般从青春发育开始到成熟经历2～4年，小学六年级约11岁左右，因此你女儿算不上严格意义上的性早熟，只能说发育偏早了一点。单纯的发育时间提前一些，在生理上不会有明显危害，如果你女儿没有任何不适，大可不必感到难为情。当然孩子发育偏早，生理成熟，而心理不成熟，家长需要关注孩子的心理问题，特别是早恋等问题，家长应该多加开导，必要时可带她到医院心理科进行合理疏导。

问：听说现在生活中有好多因素都会导致儿童性早熟。孩子刚上幼儿园。我成天提心吊胆。应该怎样避免孩子性早熟呢?

罗飞宏：总体上讲，人类的发育时间是逐步提前的，其原因十分复杂，如：营养改善、环境激素污染等。要让孩子避免过早发育，主要措施有2个方面①避免让孩子过早接触不良的文化信息，特别是谈情说爱方面的影视作品。②注意孩子的饮食。如饲养家禽的饲料中可能添加了一些促生长的激素，这些激素的残余成分主要集中在家禽头颈部位的腺体中，因此，应尽量少吃鸡、鸭、鹅的颈部：尽量少吃反季节蔬菜和水果；不吃或少吃油炸食品，因其过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，容易导致内分泌紊乱；尽量少吃各种各样的补品。

问：我女儿才7岁，就开始发育了。我怀疑是性早熟，怎么判断呢?

罗飞宏：7岁就出现发育确实属于性早熟。目前医学上将性早熟分成真性性早熟和假性性早熟两大类：真性性早熟指的是青春发育提前，这种早发育是全方位的，与正常的青春发育相似；假性性早熟指的是单纯性的性征发育，如早发育、早现等，没有身高的加速增长现象。因此，为了安全起见，一般需要鉴别孩子是真性还是假性性早熟，可以先通过询问病史、测定骨龄、B超检查初步判断，也可以通过性激素激发试验确诊。建议你带女儿去医院就诊。

问：孩子被诊断为性早熟，需要治疗吗?长时间用药安全吗?

罗飞宏：孩子出现性早熟，规范化的处理方法主要需要考虑4个问题：①是真性还是假性性早熟7②是什么原因引起了孩子性早熟7有没有不好的病因(如肿瘤等)?③对孩子的身高有没有影响?④对孩子的心理有没有影响7如果都没有问题，那不必治疗。否则，就需要治疗。目前国内外推荐的治疗药物是促性腺激素释放激素拟似剂，疗效确切，经过20多年的治疗和随访，该药物还是安全的，但必须在医生的指导下使用。

问：听说中药也可以治疗性早熟，效果好不好?怎样判断疗效呢?

罗飞宏：中医认为，性早熟是“阴虚火旺“所致。我国有多家医院开发了多种中药治疗性早熟，原理是“滋阴泄火”。尽管中药用于临床治疗性早熟很多年，但一直争议很多，主要的问题是，没有明确接受治疗的患者是真性还是假性性早熟，导致难以评估疗效。其实，解决这个问题非常简单，只要做一个性激素激发试验就可以判断出是真性还是假性。至于判断性早熟治疗是否有效，可以在治疗开始后每3～6个月测定骨龄变化。如果骨龄不断增加，那这种治疗就是失败的。有效的治疗指标应该是性征发育得到控制，身高增长不再加速，骨龄增速减缓甚至停滞。

肥胖

问：我母亲今年60岁，以前体重只有50千克。但最近几年身体开始逐渐“发福”。现在身高156厘米，体重60千克，是否属于肥胖了?

赵立：现在诊断肥胖症多以体重指数(BMI)作为标准，具体计算方法是用体重(千克)除以身高(米)的平方，你母亲的BMI就是60除以1.56的平方，结果是24.7。按照亚太地区的标准，BMI在18.5～22.9属于正常，23.0～24.9属于超重，大于等于25.O属于肥胖。因此，你母亲现在属于超重，还不是肥胖。

问：现在市场上有很多减肥药物。应该怎么选择?

赵立：目前我国使用较多的减肥药物主要有两大类。一类是中枢性减肥药，代表药物是西布曲明，它能增加饱腹感，达到减肥的目的。部分患者服用西布曲明会引起便秘，失眠、心率加快和血压升高等，因此有严重心血管疾病的患者不能服用。另一类药物是非中枢性减肥药，代表药物是奥利司他，它通过阻断食物中脂肪在肠道内的吸收而达到减肥的效果。其最大的副作用是大便和油脂排出增加。实际上，只有在饮食控制和体育锻炼的基础上，药物治疗才能获得更好的疗效。特别要提醒的是，目前市场上有很多打着保健品或中药旗号的减肥产品，加入了一些国家明令禁止添加的药物，如芬氟拉明等，使用不当可能会引起严重的心脏瓣膜损害。所以，建议在医生的指导下选择减肥药物。

问：我今年64岁。10年前患了甲亢，吃了一段时间药效果不太好，4年前做了碘治疗。从那以后，我的胃口变差了，但人却越来越胖，这是什么原因?

赵立：绝大多数肥胖患者找不到可能引起肥胖的特殊病因，我们称之为单纯性肥胖，占肥胖症的95％以上。但也有一部分患者的肥胖是继发于其他疾病的，主要是一些内分泌代谢病，如：皮质醇增多症、多囊卵巢综合征，甲状腺功能减退症等，对于这些患者的治疗主要应针对原发病。根据您的病史和症状，我考虑您很可能患了甲状腺功能减退症，建议您到医院进行甲状腺功能检查。如果确实存在甲减，可在医生的指导下进行甲状腺激素替代治疗，肥胖症状会得到改善。

问：我女儿28岁了，从小就比较胖，而且月经也不规则。现在，她结婚3年了，一直没怀孕。有人说这与她胖有关系，这种说法有道理吗?可以治疗吗?

赵立：从您女儿的情况看，我觉得要考虑她是否存在多囊卵巢综合征。这种病临床上以肥胖、月经紊乱、不孕，多毛为表现，有很多患者还有颈部皮肤色素沉着以及血糖、血压升高，血液检查可以发现雄激素水平高于正常，B超检查可以发现双侧卵巢增大呈囊性改变。治疗多囊卵巢综合征，首先要调整生活方式，通过饮食控制和体育锻炼减肥：其次，有生育要求的患者可以选择针对胰岛素抵抗的药物(如二甲双胍)和治疗高雄激-素血症的药物(如达英35)，还可同时进行促排卵治疗或应用辅助生育技术。经过规范的治疗，许多患者能够怀孕生育。

问：我今年40岁，身高170厘米，但体重有110千克，而且患有糖尿病、高血压，脂肪肝，稍微活动就胸闷气急，打鼾也很厉害。我曾经尝试过很多减肥方法，但效果都不理想。听说可以通过外科手术来减肥的，不知道效果怎样，是否适合我?

赵立：极度肥胖或有严重肥胖并发症的患者如果通过饮食、药物

等减肥治疗无效，可以考虑接受外科手术治疗，手术方式主要包括胃肠道手术和局部去脂术。局部去脂术主要是一种以美容为目的的手术，可改善外观，但不能减轻由于肥胖所造成的健康危害。胃肠道手术根据其治疗肥胖的原理不同，分为3类：限制摄入，减少吸收或二者兼有。目前最常用的术式有胃肠短路术，胃切除术、可调节胃绑带术、垂直绑带式胃减容术等。近年来，随着腹腔镜外科的发展，许多手术可以通过腹腔镜来完成，减少患者痛苦。我觉得您的情况确实有进行减肥手术的指征，建议您到医院就诊，评估全身情况后再决定是否手术。

肺癌

问：以前好像很少听说有人得肺癌，可最近几年周围患肺癌的人越来越多了。这是为什么?肺癌有什么明确的病因吗?

周彩存：确实，近年来肺癌发病率和死亡率在全世界范围内都呈现持续上升的趋势。在很多国家，肺癌的发病和死亡都居于恶性肿瘤的首位。在我国，人口自然增长率和老龄化趋势的加剧、环境污染的加剧，以及许多人不良的生活方式，都使肺癌的发病率不断增加。此外，医学诊断方法越来越先进、人们自我保健意识越来越强，使诊断肺癌、检出肺癌的概率越来越高，这也是肺癌发病率上升的因素之一。目前，肺癌尚没有确切的病因，但已证实，吸烟(包括二手烟)、环境因素(如：空气污染、接触氡或石棉等化学物质等)均可增加患病风险。

问：我父亲平时身体一直很好，也没有咳嗽，咳痰等症状。但最近体检时发现肺部有病灶，到医院检查后确诊是肺癌，而且已经是晚期了。肺癌为什么这么难发现呢?

周彩存：目前，肺癌的死亡率居恶性肿瘤的首位，其中重要的一点原因就是肺癌发现时大多数都是晚期，错过了能够早期手术根治的机会。很多其他肿瘤都有典型的早期症状，比如触及包块或者疼痛等，而肺癌却没有特别典型的早期临床症状，可能会有咳嗽带血痰、刺激性干咳，但大多数患者都是通过体检或出现声音嘶哑、胸闷气短等晚期症状才被发现的，有些患者甚至是出现远处转移症状就诊才发现的，一般都是晚期了。除了缺乏早期的、特异性的症状外，肺癌也缺乏特异性的检查手段，这也是肺癌高死亡率的一个主要原因。

问：听说肺癌死亡率很高，居恶性肿瘤首位。肺癌能被治愈吗?

周彩存：虽然肺癌的死亡率很高，但我们还是有很多方法进行治疗，使疾病得到控制和治愈的。早期肺癌可以通过以外科手术切除为主的综合治疗得到临床治愈，中晚期患者可以通过化疗放疗和靶向治疗等改善症状，延长生命期，使疾病得到缓解。所以，早发现、早诊断、早治疗是肺癌治疗的关键。近年来，对于晚期的患者，越来越多的新一代治疗药物和手段被应用于临床，使肺癌的疗效得到了极大的提高，患者的生存质量和生存期明显改善。我们相信，在不久的将来，越来越多的患者能够长时间带瘤生存。

问：我父亲3个月前被诊断出患有晚期肺癌，在医院做了4次化疗，但随访时医生说病灶没有缩小。是不是化疗没有效果啊?还有其他更有效的治疗方法吗?

周彩存：首先，对于肺癌疗效的评价并不能单纯地看病灶是否缩小，需要结合患者的生活质量和临床资料情况(包括血液学检查、影像学检查等指标)进行综合评价。所以，病灶没有缩小并不表示化疗无效。如果你父亲其他指标都正常，那么他的病情应该是稳定的。现在临床上有许多治疗方法和药物，如第3代的化疗药和分子靶向药物等，我们需要通过患者的基因分型、病理类型、临床特点等，有针对性地制定合理的最佳治疗方案，使临床疗效达到最大化，并使副作用控制在最小。如对于不吸烟的女性肺腺癌患者，小分子靶向药物的治疗效果就很好，所以我们在化疗的基础上可以加用靶向药物治疗，对化疗无效的患者，我们也可以根据患者的临床特点进一步采用不同的治疗方法。

皮肤病

问：前段时间，我出现红色丘疹，走路摩擦后有疼痛，有的丘疹被磨破了。我买了一支皮炎平，用了一段时间后症状消失了。但是，大腿有一大块皮肤颜色变得比周围深，好像也更粗糙。这是怎么回事?

骆肖群：皮肤炎症(即皮肤的红、肿、痛、热)消退后可出现色素沉着或减退性斑片，一般无需特殊治疗，大多数在半年至一年后会自然消退。需要提醒的是，的皮疹，可能是股癣，也可能是湿疹，最好先去医院做真菌检查再选择正确的治疗药物，不要随便选用激素类药物(如皮炎平)，以免造成不必要的麻烦。

问：儿子患有阴囊湿疹，去很多医院看过。西医一般都是使用激素类药物治疗，能缓解一段时间，但一停药就容易复发。我担心长期用激素会产生副作用，所以又带儿子看了中医，似乎好了一段时间，但最近又复发了。为了防病，很多食物儿子都不敢吃。应该怎么办呢?

骆肖群：湿疹通常比较顽固，好转后容易复发。患有阴囊湿疹，应尽可能避免用热水烫洗或过多使用含皂素的洗涤剂，并尽量不要搔抓以免加重病情。食物与湿疹的关系因人而异，通常应在实际生活中加以总结，避免食用引起自身症状加重的食物，而不是盲目忌口。治疗湿疹，临床上最常用的外用药物是激素类，长期使用容易引起一些副作用，如皮肤萎缩，真菌感染等，现在也有他克莫司、吡美莫司等非激素类药物可以选择。建议你带儿子到正规医院皮肤科就诊，选择正确的口服和外用药物治疗，

问：我很喜欢宠物，养了一只猫。最近，我胳膊上突然出现了一些环形的鳞屑斑。有人说这是猫癣。过一段时间就会好的。不需要看医生。这病真的能自己好吗?另外，怎么才能预防这种病呢?

骆肖群：宠物有时携带一些病原微生物或寄生菌，会传染给人类。猫癣是其中一种。患了猫癣，少数人不治疗也能好，不过还是建议你最好去正规医院的皮肤科进行真菌检查，确诊后再选择正确的药物治疗一般能够治愈。预防此病的关键是去除宠物体表的真菌，你需要带猫去宠物医院就诊。

问：每到夏天，我脸上的粉刺就多起来，而且一出汗脸上就黏乎乎的，感觉很不舒服。现在天气又热了，怎样才能避免这种情况呢?

骆肖群：夏天，人的皮脂腺分泌比较多，如果清洁不彻底，很容易堵塞毛孔，引起粉刺。建议你注意面部皮肤的清洁，同时避免食用含油脂和糖分过高的食物，这样可以减轻症状。