浅议肺切除术后护理

肺切除手术是临床上一种常规外科肺部疾病的一种方法,对患者损伤较重,尤其是呼吸及循环系统影响较大。术后患者可能出现一系列并发症,若不及时处理或处理不当容易发生死亡。因此术后护理及监测尤为重要。现我院ICU入住肺切除术后病人,就护理及监测体会总结如下:

1 临床资料

2009年4月至2011年4月在我院肺切除入住我科患者共计37例,女6例,男31例,年龄56岁~67岁,平均年龄59岁,其中肺癌患者18例、肺结核4例、支扩5例,男31例中1例伴肺不张经气管切开术,其余均治愈出院。

2 护理

2.1术后监测 入住ICU后密切观察生命体征,每15分钟-1小时监测一次,注意观察患者神志、面色、末梢循环情况,注意有无局部发绀、皮温低等组织灌注不良现象。

2.2搬运及运送患者时要轻抬轻放,尤其是全肺切除患者,以防纵膈突然摆动致心源性休克、心跳骤停。胸腔引流管必须夹闭,以防水封瓶内液体或气体返流入胸腔,可能导致感染,甚至脓胸的形成。

2.3神志未清醒时取去枕平卧位,防止误吸,待生命体征平稳后改半卧位,全肺切除术后或患者有明显反常呼吸则取术侧卧位,术后宜经常交换,以利排痰及肺复张,防止肺不张的发生。

2.4做好胸腔闭式引流管护理,做好引流管标识,保持通畅,连接紧密,观察引流量及性质。全肺切除胸腔引流管为调压管,禁止随意开放,排放引流液不超过800ml/天,防止或诱发心衰,尤其是老年患者或有基础性心脏病患者。

2.5匀速输液,补液不能过快,宁少勿多,以免造成肺水肿、心衰,注意观察尿量,维持水、电解质平衡。

2.6持续吸氧 2-4升/分(一般采用鼻塞法),术后应防止长时间吸纯氧,以防造成氧中毒及肺不张。

2.7肺切除术后,呼吸道分泌物增多,加之手术过程中物及手术对肺的损伤,伤口疼痛等,导致呼吸功能下降,缺氧。因此,保持呼吸道通畅是术后维持通气功能的重要措施,也是促进术侧肺膨胀,改善换气功能的有效措施,以防肺不张的发生。

2.7.1鼓励患者主动咳嗽 术后20小时左右应指导患者行深呼吸运动或主动有效咳嗽,可在胸骨切迹的上方用手指刺激气管,诱发咳嗽、排痰,若痰液粘稠不易咳出,可口服祛痰药或采用雾化吸入,稀释痰液,咳嗽时可用双手在术侧胸壁稍加压,以减轻切口疼痛。

2.7.2人工协助排痰 若患者主动咳嗽无效而痰液较多,出现呼吸困难,可采用鼻导管吸痰法或行雾化吸入后15-30分钟行震肺排痰及行胸部体疗。如果上述方法仍不能将痰液排出或病人有明显的肺不张时可采用纤维支气管镜,直视下床旁吸痰,此方法较为安全且效果好。

2.7.3气管切开 术后患者气道内有大量粘稠分泌物,患者又无力咳嗽,经上述方法排痰无效时,或呼吸道出现梗阻,应及时行气管切开[1]。

2.8控制痛疼 疼痛的护理:国际疼痛协会(ISAP)1979年给疼痛的定义:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实际或潜在的组织损伤[2]。1995年美国疼痛协会将疼痛作为继体温、呼吸、心率、血压之后的生命体征,所有必须具有疼痛治理这项服务[3]。护是以患者为中心的整体护理,护理人员的职责就是全方位的关爱每一位患者的健康状况,满足健康需求,提高生存质量。而疼痛作为多种病症的常见症状,对患者的生理、心理都造成了伤害,严重的疼痛不但使人无法正常生活和工作,甚至会使人失去生活的勇气[4]。术后疼痛不仅影响休息,诱发心律失常,还可以影响呼吸的深度,使患者不敢咳嗽,可致呼吸功能不全,因此术后镇痛有重要意义。常用曲马多、哌替啶、强痛定等作用迅速,无成瘾性,不抑制呼吸的药物。

2.9加强营养 鼓励病人进食,术后6-8小时可进食高热量、高蛋白、高维生素软食。静脉可输注氨基酸、脂肪乳等营养药。

3 讨论

全肺切除由于受全身麻醉及手术损伤较大,术后常常因护理或监测不当可致一种或多种并发症,直接影响患者的预后及生活质量,因此加强术后各项监测及及时、正确的护理将明显减少并发症的发生,对患者的预后具有决定性意义。

参 考 文 献

[1]金贵元,冯刚.当代外科重症监测.武汉出版社,2000,01,263.

[2]李小妹,施齐芳,李津.对癌症患者疼痛信念及遵医行为的研究[J].护理研究,2003,17(9A):997.

[3]赵继军.疼痛护理学[M].北京:人民军医出版社,2002,326-328.

[4]王清馨,锵,曾佳等.心理护理对加强Ⅲ度骨转移癌疼:请记住我站域名痛患者主阶梯止痛的疗效观察[J].护理研究,2002,16(7):400.