浅议肾穿刺活检术患者的护理

目的 观察分析肾穿刺活检术患者的并发症,提出有效的护理措施。方法 86例肾穿刺活检术患者的护理经验。结果 86例肾穿刺成功率100%。结论 做好术前、术中、术后的护理对提高肾穿刺活检术的成功率十分重要。

肾穿刺活检术 护理

经皮肾穿刺活检术(简称肾穿刺术),是用肾穿刺针经背部皮肤选定穿刺点刺入肾下极取材[1],是目前国内外普及的肾活检方法,在临床工作中对肾脏疾病的诊断、及预后判断具有重要意义。而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率,减少并发症的发生起着关键的作用。我科对86例肾穿刺术患者进行护理,均取得良好的效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组共86例,男44例,女42例;年龄20~50岁,平均35岁;诊断为IGA肾病16例,间质性肾小球肾炎12例,微小病变16例,膜性肾病4例,局灶性节段肾小球硬化8例,狼疮性肾炎8例,乙肝相关性肾炎4例,肾囊肿6例,过敏性紫癜肾炎8例,淀粉样变4例,均采取在B超引导下行肾穿刺术,术后送回病房观察。

1.2结果 本组86例患者均取得满意疗效,术后第二天均可下床活动,穿刺术成功率100%,无出血、肾周血肿等并发症发生。

2 护理

2.1术前准备 (1)向病人解释穿刺目的,给予心理舒适护理,以取得患者的理解和配合。(2)检查血红蛋白、血小板计数、出、凝血时间、凝血酶原时间及血型。(3)术前训练[2],让患者了解术中、术后配合要求。术前一天教会患者吸气屏气30秒,以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定,保证穿刺成功;教会患者床上排尿,以免术后不习惯床上排尿导致尿潴留。

2.2用物准备 (1)常规消毒治疗盘一套。(2)无菌肾脏穿刺包。肾穿刺针、5ml注射器、纱布、手套。(3)5%利多卡因溶液、无菌生理盐水、标本瓶、胶布。

2.3术中配合 (1)让患者取俯卧位,腹下垫约10cm厚的硬枕,将肾脏顶向背侧[3]。

(2)协助医生消毒穿刺部位,嘱病人深呼吸后屏气。行B超穿刺定位及局麻时,可与病人交谈,转移其注意力。肾穿过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。

2.4术后护理

2.4.1一般护理 (1)穿刺毕,局部按压数分钟,碘伏消毒穿刺点,覆盖无菌纱布,局部压沙袋,腹带加压包扎。让患者休息半小时后,用平车送回病房。(2)术后俯卧6小时,若病情平稳,无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿,可于6小时后解除沙袋,改平卧位,24小时后解除腹带,根据情况开始下床轻微活动。如有血尿,要延长卧床时间。1周内不宜做剧烈运动。(3)严密观察生命体征。前2小时内, 每15-30分测血压、脉搏一次,并做好记录,血压平稳后1小时测一次。

若发现面色苍白、脉速、血压下降等症状,应及时报告医生,给予处理。(4)鼓励患者多饮水,增加尿量,防止穿刺后出血形成血凝块梗阻尿路,并向患者交代饮水的重要性。术后连查3次尿常规。(5)做好生活护理。卧床期间,协助患者进食、饮水、大小便等生活护理,指导患者进柔软易消化饮食,防止腹胀及消化不良。保持床单清洁、干燥、平整,保持皮肤清洁,消瘦或老年病人,及时督促翻身,防止发生褥疮。有的患者因术后穿刺部位不适,思想紧张,不习惯卧床排便,出现尿潴留,应与患者交谈,给予关心,解除思想负担,可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿。(6)遵医嘱予止血、抗感染、减化尿液等。

2.4.2并发症的观察及护理 (1)血尿的护理:约60-80%的病人出现不同程度的镜下血尿,部分患者可出现肉眼血尿,为了使少量出血尽快从肾脏排出,除绝对卧床外,应嘱病人大量饮水,应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者,遵医嘱给予静脉补液、止血治疗,并延长卧床时间,直到肉眼血尿消失。(2)肾周血肿的护理:患者术后发生轻度的腰酸、腰痛,一般不需特殊处理,1周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛,及时报告医生,行 B超检查,防止肾周血肿,对于肾周血肿的病人,应及时给予处理,并延长卧床时间。

3 体会

肾穿刺虽然安全可靠,实用性强,极少发生严重并发症。但毕竟是一项有创检查,为保证肾穿刺活检术的成功,必须做好充分的术前准备和术后护理。充分的术前准备能满足病人舒适与安全的需要,从而让患者树立信心,主动配合医生做好准备,消除思想顾虑,稳定情绪,安心接受手术;出血、腰腹痛、发热、尿潴留等是肾穿刺术常见的不良反应,常给患者带来紧张和恐惧,影响术后恢复,而术后正确及时的护理是预防和减少并发症的关键环节。

参 考 文 献

[1]蒋季杰,范亚平.肾病学.北京:人民军医出版社,2001,274-280.

[2]曾琦,程玉坤,鲍群梅,杨桃.肾穿刺活检患者的观察及护理.国际医药卫生导报,2007年,第13卷,02期.

[3]叶任高,扬念生,郑智华.肾病综合征[M].北京:人民卫生出版社,2005,23-35.