小儿烧伤后早期进行瘢痕畸形修复治疗的临床研究进展

【摘要】 近几年来，烧伤的发病率逐年升高，严重影响广大患儿的生命生活质量，目前在我国，随着医学技术水平的不断发展，越来越多的医务人员致力于对小儿烧伤治疗方法的研究中，以便于为患者提供更好的医疗卫生服务。瘢痕畸形修复技术是近几年来新兴的用于治疗小儿烧伤疾病的治疗方法之一，其主要的临床作用是对小儿烧伤后瘢痕部位进行皮肤的相应修复，使其达到接近于烧伤前皮肤的效果。本文首先叙述了烧伤的主要临床分期以及严重程度，其次介绍了瘢痕畸形修复技术的治疗方法以及临床作用，最后阐述了对小儿烧伤后早期进行瘢痕畸形修复治疗过程中存在的问题以及对未来发展的展望。

【关键词】 小儿； 烧伤； 早期； 瘢痕畸形修复技术

中图分类号 R726.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）5-0160-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.05.077

由于皮肤有保护机体的作用，故皮肤大面积烧伤易引起感染的等并发症，在大面积烧伤患儿死亡原因中，超过50%患儿死于感染后的并发症，大面积烧伤患儿入院后，其临床上多伴有呼吸道烧伤等严重现象，使患者处于昏迷甚至休克等状态，因此，对烧伤的患儿进行早期的治疗措施显得尤为重要[1]。

1 烧伤概况

烧伤在临床上是指由于化学物质、电流、热力、放射线以及激光等多种原因所造成的患者皮肤等组织损伤，患儿在被烧伤后，烧伤部位皮肤遭到严重的损伤，影响皮肤的正常保护功能，使机体抵抗能力明显下降，容易并发多种疾病而威胁患儿的身体和心理健康[2]。烧伤患儿失去其正常的皮肤功能，极易发生感染等多种不同并发症，对患儿的身体具有严重的危害，需引起高度的重视。

1.1 烧伤的临床分期

临床上，根据烧伤后患者的生理以及病理等不同特点，将烧伤分为不同的四个阶段，主要有：（1）急性体液渗出期：体液渗出作为组织在烧伤后最先发生的反应，往往会得到高度的重视，在患儿发生烧伤后的2～3 h左右患者的体液渗出发生最为迅速，在烧伤8 h后体液渗出达到渗出的最高峰，随后的一段时间内渗出液的量逐渐减少，直至消失，消失的时间一般在48 h左右[3]。（2）感染期：当烧伤患儿在渗出液开始回（吸）收时，患儿发生感染的危险便已经存在，患儿在烧伤的早期因身体皮肤的正常生理屏障以及保护功能遭到破坏，导致病菌通过皮肤创面进入患儿体内造成感染，十分危险[4]。（3）修复期：烧伤患儿的组织恢复时间是在发生炎症反应的过程中，同时烧伤部位皮肤功能的恢复与患儿烧伤的严重程度以及烧伤面积之间存在着联系，一般情况下，烧伤程度相对较浅的患儿，其皮肤功能的恢复相对较快，且不容易形成瘢痕，当烧伤程度逐渐加深时，往往会形成大面积的瘢痕甚至畸形，治疗的难度明显加大。（4）康复期：在患儿烧伤部位的深度创面已经完整愈合后，便可形成外观十分难看的多种瘢痕，同时瘢痕的治疗过程较为繁琐，并且对患儿身体的器官损害较难恢复，往往需要较长的治疗时间，为患儿带来巨大的痛苦，对患儿的治疗过程影响巨大，严重大面积深度烧伤愈合后，由于大部分汗腺被毁，机体热调节温度能力下降，在夏季，这类伤员多感全身不适，常常需要很长时间的自我修复与治疗的过程，为患儿带来了不必要的痛苦[5]。

1.2 烧伤的严重程度

按烧伤的总面积和烧伤的深度将烧伤程度分为四类（通常情况下烧伤总面积的计算不包括Ⅰ度烧伤），（1）轻度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积在9%以下。（2）中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在10%～29%以内或三度烧伤面积不足10%[6]。（3）重度烧伤：烧伤面积30%～49%或Ⅲ度烧伤面积10%～19%或总面积Ⅲ度烧伤面积虽未达到上述范围但若合并有休克吸入性损伤或有较重复合伤者。（4）特重烧伤：烧伤总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上，或存在较重的吸入性损伤复合伤等。

2 瘢痕畸形修复手术

瘢痕畸形修复手术是在患儿发生烧伤创面愈合后早期进行的一项手术治疗技术，是对患儿烧伤后四肢关节、面颈部等的瘢痕畸形进行早期（伤愈后1～3个月）的手术处理，确保患儿恢复过程能够减少对功能及外观的影响，控制患儿发生感染的几率，并且改善患儿烧伤部位皮肤的恢复效果，减轻烧伤为患儿带来的创伤[7]。

2.1 瘢痕畸形修复手术治疗方法

瘢痕畸形修复治疗技术在临床中的应用效果较为良好，能够根据患儿不同的烧伤部位及自身皮肤组织恢复情况，选择合适的瘢痕修复方法，其治疗的方法主要有：（1）关于手掌挛缩畸形的治疗方法：该治疗主要是以对烧伤瘢痕畸处的皮肤进行切除，在切除皮肤后做瘢痕的植皮处理，对于表现为直线性瘢痕挛缩的患儿，患儿烧伤部位软组织未出现较为明显的损伤时，可以采用相对较为简单的“Z”型缝合技术，以便于减轻患者在手术后发生的继发性皮肤挛缩等。（2）患儿烧伤部位位于手背时，可采用松解植皮治疗方法，在植皮治疗后用石膏对患儿的手背固定三周，以确保治疗后达到满意的效果。（3）患儿烧伤部位为头面部、眼睑、口周等部位时，根据患儿烧伤部位正常皮肤组织的形态，为患儿进行植皮、局部皮瓣转移等治疗，以保证患儿治疗后尽可能恢复至正常的皮肤状态[8]。

2.2 瘢痕畸形修复手术临床作用

但在临床上，对烧伤患儿在治疗过程中容易引起多种不同类型的并发症，以严重感染、四肢功能障碍、外观畸形较为常见，使患儿情低落，对治疗依从性小，且治疗后预后效果较差，严重影响其生活质量[9]。本研究中所用的瘢痕畸形修复技术对烧伤患儿有极其重要的作用，可以针对每个患儿不同的疾病程度和临床症状选择恰当的瘢痕治疗措施，有效地减少患儿出现感染、四肢功能障碍、外观畸形的几率，并提高了患儿治疗后存活数量，显著改善了患儿生活质量，加强患儿治疗时的依从性[10-12]。

3 存在的问题

小儿在烧伤后由于皮肤发育并不是十分完善，且皮肤娇嫩，容易造成严重的瘢痕及畸形等产生，对患儿的身心产生恶劣影响，并影响患儿的身体美观程度，因此，瘢痕与畸形的修复尤为重要[13]。在患儿烧伤的早期，皮肤损伤程度相对较轻，在急性渗出液期控制好患儿烧伤部位的皮肤损伤变化，有利于手术后烧伤部位皮肤正常功能及形态的恢复。但瘢痕畸形治疗需在烧伤创面愈合后早期治疗，后期的治疗效果则不敢保证，但治疗的费用较为昂贵，若患儿的家庭经济状况不允许，则不能及时地接受治疗，在这些方面该治疗的方法有待改进。

4 展望

烧伤后患儿对深度烧伤创面，应及早手术治疗，包括切痂或削痂，并立即植皮。小面积深度烧伤者，可采用自体游离皮片移植、皮瓣转移等方法，以修复皮肤与组织的严重缺损，减轻功能障碍[14-15]。大面积烧伤者，因自体供皮区不足，可采用大张异体皮开洞嵌植小块自体皮、异体皮下移植微粒自体皮、网状皮片移植等方法，以尽量覆盖创面，减少感染机会，减轻瘢痕挛缩降低致残率[16]。瘢痕畸形修复技术治疗烧伤患儿的临床效果较为明显，显著改善了患者瘢痕与畸形等临床症状，为患儿治疗后的康复奠定了坚实的基础，促进患儿皮肤功能的恢复，具有十分重要的临床意义[17-18]。瘢痕畸形修复技术可以在临床上广泛推广应用，以造福于更多的烧伤患儿，还患儿完美的皮肤，临床作用显著[19]。

烧伤是小儿常见的外科损伤之一，每年我国因烧伤入院的患儿人数在不断增加，如何确保患儿能够得到及时的救治是广大学者热衷的主要话题[20]。本文中对瘢痕畸形修复技术治疗烧伤早期患儿的临床效果做出分析，其临床治疗效果十分显著，但该治疗方法还存在部分不足之处，需要继续改进，以使瘢痕畸形修复技术为更多的患儿创造福利。

参考文献

[1] Ladanyi M，Mulay S，Arseneau J，et al.Experience of combined therapy on treating cicatrical deformity caused by pediatric hand bums[J].Chinese Journal of Aesthetic Medicine，2012，21（6）：856-857.

[2]李云青，徐卫菊.儿童手烧伤后瘢痕畸形治疗体会[J].中国临床研究，2014，27（2）：194-195.

[3]侯春胜，雷晋.手术联合支具治疗小儿烧伤后手掌侧瘢痕挛缩[J].中华烧伤杂志，2012，28（4）：308-310.

[4]刘晓虹，张挺，薛宝升，等.婴幼儿手烧伤后瘢痕畸形整复18例[J].中华烧伤杂志，2012，28（5）：386-388.

[5]李曾慧平，冯蓓蓓，李奎成.烧伤后增生性瘢痕压力治疗及相关研究[J].中华烧伤杂志，2010，26（6）：411-415.

[6]黄友华，吴多庆，周业渊，等.显微手术治疗小儿手部瘢痕挛缩畸形[J].中华显微外科杂志，2011，34（6）：506-508.

[7]刘维，吴伯瑜，陈昭宏.小儿手指瘢痕屈曲畸形整复手术中两种植皮制动方式的比较[J].福建医药杂志，2011，33（6）：33-35.

[8]李翔.皮肤扩张术治疗小儿颈胸部烧伤后瘢痕畸形[J].河南外科学杂志，2014，20（5）：32-33.

[9]杨威，李时光，张广生，等.手部烧伤瘢痕挛缩畸形的整复[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（12）：1920-1921.

[10]曾荣洽.全厚皮片移植治疗儿童手烧伤瘢痕挛缩畸形的疗效观察[J].当代医学，2010，16（18）：114-115.

[11]刘伟.小儿手部烧伤瘢痕整形修复的围手术期护理[J].中国现代药物应用，2011，5（24）：95-96.

[12]朱映雪，胡红霞.手部烧伤后瘢痕畸形的防治护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（7）：1185.

[13] Yang M，Zhao Q，Zhao Z，et al.Repair contracture deformity of perineal scar caused by burn with extra long scapular-lateral thoracic-ilioinguinal Siamese flap[J].Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery，2010，24（6）：657-660.

[14]展望，游文健，林遐，等.手术结合康复疗法治疗小儿手部瘢痕挛缩[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33（7）：522-523.

[15]杨艳丽，赵凤娟，王萍.手部深度烧伤后瘢痕畸形的防治护理[J].蚌埠医学院学报，2012，37（10）：1260-1261.

[16]韩光明，郭丽萍，张雷.腹部皮瓣修复手部电烧伤早期创面23例[J].蚌埠医学院学报，2011，36（10）：1069-1070.

[17]钟书强，朴宏鹰.手部烧伤后瘢痕的康复治疗[J].黑龙江医学，2011，35（1）：39-40.

[18]王世利.扩张后随意性皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕的效果分析[J].中国医药指南，2013，11（3）：234-235.

[19]胡宏，李兴照，蔡晨，等.1278例住院小儿烧伤的特点及防护策略[J].中国农村卫生事业管理，2011，31（2）：199-201.

[20]李志红，石文，鹿清，等.小儿颈胸部深度烧伤后瘢痕治疗的护理干预[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2013，8（4）：394-395.

（收稿日期：2014-10-22） （编辑：欧丽）