“8”字全层缝合在会阴切口缝合术中的应用

[摘要] 目的：探讨“8”字全层缝合在会阴缝合术中的优势。方法：回顾2005年1月~2006年12月在我院住院经阴道分娩的正常产妇,将2 840例行会阴缝合术的产妇分为观察组和对照组，对照组以临床常用的古典分层单纯间断会阴缝合术的方法，观察组用“8”字全层缝合术的方法。观察两组的伤口愈合率均为100％，产后住院天数观察组明显短于对照组(P＜0.05)。 结果：“8”字全层缝合术缝合层次少,缩短缝合时间，提前拆线，拆线后皮下无压痛及硬结,使产妇产后会阴伤口疼痛降低至最低程度，有利于产妇产后的休息和母乳喂养，使产妇早期下床活动，更有利于防治产后并发症的发生。结论：此种缝合法缩短产后住院天数，减轻了产妇的经济负担，在临床产科工作中值得推广。

[关键词] “8”字；会阴；缝合

[中图分类号] R615 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-041-02

会阴切开缝合术是产科分娩时常用的手术,其目的是为了避免会阴条件不好造成的分娩阻滞及严重的会阴损伤，产后会阴切口疼痛是产科护理中最突出的问题之一。以往临床常用的古典分层单纯间断会阴缝合方法,常常使产妇因皮下线结较多引起疼痛，给产后伤口愈合、产妇休息、母乳喂养等带来诸多影响。我院自2005年1月起将“8”字全层会阴缝合法(观察组)同古典分层单纯间断会阴缝合法（对照组）,同时应用于临床进行比较,“8”字全层缝合法优点：缝合层次少，缝合时间缩短，提前(48 h)拆线时间，拆线后皮下无压痛及硬结,从而减轻产妇疼痛。在临床工作中取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2005年1月~2006年12月在我院住院经阴道分娩的正常产妇2 840例，分为观察组(“8”字全层缝合)和对照组(古典分层单纯间断会阴缝合)，观察组1 528例，对照组1 312例，两组年龄21～35岁，孕37～41周，胎儿体重在2 500～3 800 g，两组在年龄、产次、会阴条件等方面均无明显差异。

1.2 方法

对照组：古典分层单纯间断缝合法，用2/0带中号针的微乔缝线，从阴道黏膜切口顶端前0.5～1.0 cm处开始连续缝合阴道黏膜,直至处女膜外缘打结，然后用2/0微乔缝线间断缝合肌层和皮下组织，以1号丝线间断缝合皮肤[1]。术后5 d拆线。观察组:“8”字全层会阴缝合法,缝合阴道黏膜直至处女膜外缘，方法同对照组，缝合肌层、皮下组织及皮肤时,用中号三角针4号丝线从切口皮肤A侧（距切口边缘约1 cm处）垂直进针至切口1／2深度出针，从B侧切口深度的1／2处与A侧出针对应点处进针至A侧出针处出针（注意此针是关键，可留死腔），再从B侧上针处进针出皮肤，皮肤褥式外翻缝合，拉紧丝线打结[2]（图1）。一般缝合3～4个“8”字，此种缝合方法缝线不可过松，以免起不到止血作用，易形成血肿。术后48 h拆线。两组术后均予外阴抹洗、伤口红外线光疗，每日两次。

1.3 产后会阴切口愈合评估标准[3]

Ⅰ期愈合:切口平整，局部无红、肿、压痛及硬结；Ⅱ期愈合:切口平整，皮肤发红、压痛或有硬结；切口感染：切口局部组织压痛，红肿伴有脓液或水样物流出，伤口裂开。

1.4 产后会阴伤口疼痛评估标准

轻度疼痛+(不适、压痛、触痛、无明显改变),中度疼痛++(烧灼感、触痛和压痛较明显，明显改变),严重疼痛+++(烧灼感、挤压痛、刺痛、被动),剧烈疼痛++++(疼痛无法控制)。

1.5 统计学处理

运用SPSS统计软件，两样本U检验及χ2检验进行统计分析。

2 结果

两组会阴缝合方式临床观察结果比较见表1。

3 讨论

从结果分析来看，两组伤口愈合率均为100％。

3.1伤口疼痛

临床常用的缝合方法缝合层次多，缝合针数多，组织内肠线线结较多，成为异物蛋白，在吸收过程中组织反应大，肠线吸收较慢，易形成切口皮下硬结，加重疼痛，产后3～4 d，伤口受缝线牵拉，疼痛加剧，使产妇疼痛难以忍受；“8”字全层缝合法缝合层次少，缩短缝合时间，因皮下肌肉层无肠线刺激，从而减轻伤口的疼痛，有利于伤口的愈合，术后48 h拆线，减少了术后缝线对伤口的疼痛牵拉。伤口疼痛程度观察组明显轻于对照组（P＜0.01）。

3.2 产后住院天数

临床常用的古典分层间断会阴缝合术，皮肤采用1号丝线间断缝合，术后需住院5 d方可拆线，增加了产妇的身心负担，影响了产后产妇机体恢复；“8”字全层缝合术，术后48 h拆线，缩短产后住院时间，两组对比，住院天数观察组明显短于对照组（P＜0.05）。

3.3 产后访视观察伤口硬结情况

对照组伤口皮下组织内肠线线结较多，成为异物蛋白，在吸收过程中组织反应大，肠线吸收较慢，易形成切口皮下硬结。2/0微乔缝线可吸收化学合成性能介绍：短期吸收性在第5天可保留其原始张力强度的50％，在第14天失去所有的张力强度。快微乔缝线的特色是在第12~14天内开始降解，能够预知的水解吸收在42 d内完成。观察组因皮下肌肉组织无肠及异物线刺激,48 h拆线后，伤口平整，局部无红肿、压痛及硬结。两组对比，观察组效果明显于对照组(P＜0.01)。

李杰等[4]报道“8”字缝合因拆线困难造成丝线断裂，残留。本人体会只要进出针在同一垂直面上，缝合过程中无线与线之间的缠绕、套结，可以避免此种情况发生。我院自实施“8”字全层缝合术以来，无一例此种情况发生。

[参考文献]

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2004.340-341.

[2]石光.产科诊疗与手术技巧[M].天津：天津科技翻译出版，2006.138-139.

[3]保玉兰，刘勤，赵冬梅.110例改良式会阴侧切伤口撕裂伤及愈合的临床研究[J].实用护理杂志，2001，17（3）：1-2.

[4]李杰,富冬梅.会阴侧切缝合方法探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15(7):445-446.

（收稿日期：2008-05-21）

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