连续缝合及皮内缝合在会阴缝合术中的应用

【关键词】 会阴切开缝合术

会阴切开缝合术是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常用的手术。近年来，在分娩中，初产妇的比例不断增多。胎儿体重呈上升趋势，为了避免发生并发症，减少母婴不必要的损伤，以及人们对“美”及舒适的要求，会阴切开采用连续缝合及皮内缝合已占我院分娩总数的85%。这大大降低了产妇的花费和不必要的痛苦，为产妇早日康复奠定了基础，并且缩短了住院时间。因此要不断研究探索，提高其手术质量。

1 临床资料

1.1 病例选择 2002年12月~2004年12月，凡在我院分娩，需会阴正中或侧切的产妇，征得同意后，随机应用2-0铬制医用羊肠线及3-0医用可吸收生物缝合线行连续缝合及皮内缝合226例，并在出院后跟踪随访。

1.2 手术方式与适应证

1.2.1 会阴正中切开缝合术适宜范围 （1）会阴体较长的自然分娩。（2）胎儿不大，估计体重＜3200g。（3）接生技术熟练，估计不会发生会阴Ⅲ度裂伤者。

1.2.2 会阴侧切缝合术适宜范围 （1）胎儿较大，估计体重≥3200g，不宜直切者。（2）因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者。（3）初产妇产钳助产术臀位助产术式的常规辅助切开术。

1.3 会阴切开时机 （1）正常阴道分娩，会阴切开应选择在胎儿双顶径着冠，会阴体变薄时。（2）手术助产辅助切开术时，应估计切开后5~10min内胎儿可娩出，过早切开，切口流血过多，切口暴露时间长，增加感染机会。

1.4 方法

1.4.1 麻醉 常规行外备皮、消毒后，用1%普鲁卡因或2%利多卡因作会阴局部浸润麻醉及会阴神经阻滞麻醉。通过麻醉可使切开缝合过程中疼痛感较轻微，便于产后合作，使切开缝合术顺利完成。

1.4.2 会阴侧切 会阴侧切左右均可，以左侧为宜，切线与垂直线成45°，剪刀与皮肤垂直避开曲张静脉，待产妇用力屏气，会阴体绷紧时，一刀全层剪开，切口长度一般3~4cm，如遇产钳助产、会阴体弹性较差、胎儿巨大等特殊情况时，切口可适当延长，切开后用纱布压迫止血，若有活动性出血，特别是小动脉应结扎或“8”字缝合止血。

1.4.3 缝合 胎盘娩出后应尽快缝合会阴。认真做好阴道检查宫颈及阴道壁有无裂伤，切口顶端位置，对侧情况，再次冲洗消毒会阴。特别是周围冲洗后用纱布和棉球覆盖，将无菌纱布卷塞入阴道暂时止血，暴露好切口，2-0号铬制医用羊肠线连续缝合阴道黏膜层，第一针应超过切口顶端1cm处缝合，以防血肿形成，连续缝合至处女膜环内侧打结。连续缝合肌肉及皮下组织，最后用3-0号可吸收生物缝合线连续皮内缝合。第一针在距切口顶端0.1~0.2cm处缝合并皮下打结3次，再向切口顶端方向皮内缝合一针达切口顶端，再沿切口皮肤行皮内缝合，在缝合过程中，保持缝针、缝线均在切口皮肤内穿行，距皮缘越近越好，不要穿透皮肤，针距为0.3~0.5cm。最后在处女膜环内侧打结。用无齿镊轻轻地对合皮肤，取出填塞于阴道内的纱布卷，常规肛查有无肠线穿过直肠黏膜，有则拆除重缝，并用2%甲硝唑液冲洗切口，用0.5%碘伏纱布一块，一侧覆盖在切口处，另一侧塞于阴道内缝合伤口处，并嘱产妇于第一次解小便后，将碘伏纱布取出丢弃。

1.5 术后护理 （1）让产妇适当活动，取切口的对侧卧位，减少切口的压迫有利于血液循环。（2）术后应帮助和鼓励产妇勇敢排第一次大、小便。（3）保持外阴清洁，每日1：20碘伏擦洗会阴2次，排便后另行清洗。（4）术后适当给予抗生素预防感染，如青霉素80~160万u肌肉注射，每日2次，连用3天。（5）发现切口异常情况及时对症处理。

1.6 注意事项 （1）在缝合过程中，坚持无菌操作。（2）2-0号铬制医用羊肠线在使用前应用无菌生理盐水冲洗，避免刺激组织。（3）各层次应对合完整，不留死腔。缝线松紧适度，既能达到止血的目的，又能利于切口愈合。（4）缝合完成后，肛查应仔细，避免缝线穿透直肠黏膜。

1.7 结果 对本组病例，通过对住院期间侧切缝合伤口的观察及出院后的跟踪随访，仅3例出现轻度切口线层裂开，经理疗3~5天后，伤口愈合好，产妇无不适感，切口瘢痕小，外观美，不影响性生活。

2 讨论

会阴切开缝合术是产科最常用的手术之一，手术好坏直接影响产妇的身体恢复和新生儿的优生，也能衡量产科工作质量高低。因此，选择恰当的术式、材料，科学合理的操作是手术质量的关键。（1）会阴侧切安全易控制，不易产生Ⅲ度裂伤，临床多采用。（2）以往采用间断缝合黏膜层、肌肉及皮下组织，由于结扎线头多，肠线吸收不完全，易产生组织反应性硬结，出现切口感染、裂开，必须从裂口处挑出线结，有些形成小脓肿，必须刺破脓肿，夹出线头患处才能愈合。改用可吸收医用羊肠线连续缝合术后，由于结头少，缝线吸收完全，缝合快，切口暴露时间短，止血效果好，上述现象已没有发生，采用皮内缝合、切口皮肤层不留针眼、对合良好、外表美观、避免丝线暴露在外引起感染，可缩短住院时间，减少住院费用，深受产妇欢迎。