无肌松药下表面麻醉复合异丙酚靶控输注诱导病人气管插管的可行性

[摘要] 目的：探讨无肌松药下表面麻醉复合异丙酚靶控输注诱导病人气管插管的可行性。方法：拟行气管插管全身麻醉的手术病人40例，年龄20～60岁，ASA I或Ⅱ级，诱导前静脉注射芬太尼1 μg/kg，以异丙酚效应室靶浓度4 μg/ml行麻醉诱导，插管时用2%利多卡因4～5 ml行气管黏膜表面麻醉。监测诱导、插管过程中的血压、心率和脑电双频指数（BIS）。插管时按面罩通气难易、下颌松弛度、声带位置高低、置入喉镜难易、是否有咳嗽体动以及对套囊充气反应等方面对插管条件进行评价。结果:与插管前即刻比较，插管后即刻心率加快，插管后即刻及插管后1 min血压升高（P

[关键词] 表面麻醉；异丙酚；气管插管

[中图分类号] R653 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-036-02

The feasibility of tracheal intubation without muscle relaxant after induction of anesthesia with target controlled propofol infusion and surface anesthesia

WANG Jin-feng, ZHENG Xiu-ying,ZHANG Yan

（Department of Anesthesiology, People's Hospital of Weifang , Weifang 261041, China）

[Abstract] Objective: To evaluate the feasibility of tracheal intubationwithout muscle relaxant after induction of anesthesia with propofol given by target controlled infusion(TCI) and surface anesthesia.Methods:Forty ASAⅠorⅡpatients of both sexes (20 males,20 females) aged 20～60 years scheduled for elective operation under general anesthesia were studied. Fentanyl 1 μg/kg was given iv as premedication. Anesthesia was induced with propofol given by TCI. The target effect site concentration of propofol was set at 4 μg/ml. BP、HR and bispectral index(BIS) were monitored during induction and intubation. The results of tracheal intubation were graded as satisfactory，average and poor based on intubation conditions and intubation response including easiness of ventilating the patients via face mask，jaw relaxation，easiness of inserting laryngoscope and visualization of larynx, the vocal cord position and patients response to intubation such as cough,limb movement and response to cuff inflation.Results:HR and BP were significantly increased within 1 min after intubation as compared to the baseline values before intubation(P

[Key words] Surface anesthesia;Propofol;Tracheal intubation

肌松药是全身麻醉的辅助用药，可为气管插管及全麻术中提供良好的肌松作用。但对于一些短小手术，小儿及老年

人，其残余肌松作用可能导致呼吸恢复延迟；另外对于患有某些疾病如重症肌无力的病人，使用肌松药也存在一定的顾虑。因此，提出无肌松药气管插管技术。异丙酚已经成为无肌松药气管插管的首选药物。本研究旨在探讨气管黏膜表面麻醉复合异丙酚靶控输注诱导病人气管插管的可行性。

1 资料与方法

1.1 病例选择

行择期气管插管全麻病人60例，年龄20～60岁，ASAⅠ或Ⅱ级。术前评价无气管插管困难，有严重心、脑、血管疾病及气道高反应性者排除。

1.2 麻醉方法

病人入室后常规监测心电图、有创血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）。用Aspect XP BIS 监测仪（Aspect公司，美国）监测脑电双频指数（BIS）。诱导前静脉输注复方氯化钠溶液8 ml/kg，TCI前5 min静脉注射芬太尼1 μg/kg，充分吸氧后TCI异丙酚（效应室靶浓度4 μg/ml）行麻醉诱导，插管时机为：当病人意识消失且BIS值

1.3 观察指标

记录诱导前（给予芬太尼前）、插管前即刻、插管后即刻以及插管后1，3，5 min时平均动脉压（MAP）、心率(HR)、 SpO2 及BIS值。插管时参照Erhan等的方法评价气管插管条件（表1，2），并按下述方法对插管条件进行综合评价[1]：满意，即7项评分均为1分或其中E、F、G项评分仅有1项为2分者；一般，即 A、B、C、D项评分均为1分，E、F、G项评分有2项为2分者；差，即A、B、C、D项评分有大于2分或E、F、G项评分为2分以上超过2项者。若插管一次不成功，则静脉注射琥珀胆碱100 mg完成插管。同时记录不良反应如咳嗽、喉痉挛、支气管痉挛、肢体动以及通气困难等。

1.4 统计学处理

应用SPSS12.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与诱导前比较，诱导后MAP、HR降低；与插管前即刻比较，插管后即刻HR加快，插管后即刻及插管后1 min 血压均升高 (P＜0.01），插管前后即刻BIS值比较差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。所有病人均一次插管成功，插管过程中有2例发生声带颤动，6例发生轻微咳嗽，2例发生轻微肢体动，4例对套囊充气有反应。插管条件综合评价满意36例（满意率为90%），一般4例。

3 讨论

据Baillard 等[2]观察，用肌松药和不用肌松药气管插管在临床可接受的评分标准都能达到98.4%的满意，两者之间并无显著差别，只是用肌松药比不用肌松药更容易提供极好的插管条件（87%/72%）。因此设想气管插管时有更灵活的方法阻断神经肌肉传导成为可能。异丙酚已经成为无肌松药气管插管的首选药物[1]，其特点是起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快而完全，且无肌肉不自主运动、咳嗽及呃逆等。利用TCI可以迅速达到稳定的目标浓度，并可以依据手术刺激强度和病人的反应随时调节体内药物浓度，麻醉更加易于控制，也更加精确稳定[3]。异丙酚用量在无肌松药气管插管时具有重要影响。Tsuda 等[4]报道，无肌松药0～4 μg/kg芬太尼复合2 mg/kg异丙酚诱导并不能提供满意的气管插管条件，分析原因可能有两个：①芬太尼用量偏小，因为文献中提到随着芬太尼的用量加大，咳嗽和肢体动明显减少。②插管时没有用表面麻醉。当然，无肌松药气管插管的合理用药有待进一步研究。本研究显示了较高的气管插管条件满意率，分析可能原因也有两个：①异丙酚效应室浓度靶控输注，提供了有效、平稳的麻醉诱导。②表面麻醉提供了局部有效的黏膜麻醉，提高了气管插管条件满意率。

综上所述，表面麻醉复合异丙酚效应室浓度4 μg/ml靶控输注用于无肌松药气管插管时，麻醉诱导平稳、安全，气管插管条件满意率高，可为临床无肌松药气管插管提供参考。

[参考文献]

[1]Erhan E,Ugur G,Gunusen I, et al. Propofol-not thiopental or etomidate-with remifentanil provides adequate intubating conditions in the absence of neuromuscular blockade[J]. Can J Anaesth, 2003, 50: 108-115.

[2]Baillard C，Adnet F，Borron SW，et al. Tracheal intubation in routine practice with and without muscular relaxation: an observational study[J].Eur J Anaesthesiol, 2005, 22: 672-677.

[3]曾因明,邓小明.麻醉学新进展[M].北京:人民卫生出版社,2006.12.

[4]Tsuda A, Yasumoto S, Akazawa T, et al. Tracheal intubation without muscle relaxants using propofol and varying doses of fentanyl[J].Article in Japanese Masui, 2001, 50: 1129-1132.

(收稿日期：2008-04-01)

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