皮内美容缝合在急诊外伤中的应用

【前言】皮内美容缝合在急诊外伤中的应用由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。一般急诊外伤都是在患者没有心理准备的情况下造成的，这会对患者一些外露部位造成较严重的伤害，而目前我国医疗机构的编制对于急诊科医生的要求仅为治病救人，且患者送往医院之后情况一般较为紧急，在此情况下急诊科医生很难考虑到患者后期瘢痕的大小问题，仅采用紧急...

【摘要】目前我国急诊外伤患者日趋增多，传统外伤急诊手术仅限于解决患者的创伤痛苦，恢复患者的生理机能或保障患者生命。随着社会的进步，人们对于美的要求逐渐提高，在外伤急诊的治疗过程中，患者对于缝合术的美容效果也有了新的要求，本文通过探讨急诊外伤患者的皮内美容缝合，对急诊外伤患者的美容修复效果提出建议。

【关键词】急诊外伤；美容缝合；清创缝合

【中图分类号】R622 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0087-01

前言：面部是反应人自身容貌与气质的特殊部位，故人们对面部皮肤质量以及瘢痕处理等要求较高。一般面部受伤患者在就诊过程中于急诊室处理伤口，但急诊外科一般不配备美容外科器械，同时急诊科医生对于整形外科的伤口处理方式并不了解，会造成患者在治疗后在面部形成较大瘢痕或结疤，极大的影响了患者的身心健康。这就需要急诊科医生重视患者对美的追求，结合疾病治疗技术和美容技术，降低患者伤口瘢痕的明显度[1]。

一急诊外伤的治疗现状

一般急诊外伤都是在患者没有心理准备的情况下造成的，这会对患者一些外露部位造成较严重的伤害，而目前我国医疗机构的编制对于急诊科医生的要求仅为治病救人，且患者送往医院之后情况一般较为紧急，在此情况下急诊科医生很难考虑到患者后期瘢痕的大小问题，仅采用紧急措施，在急诊室进行消毒、清创和缝合处理。基于此种治疗措施，通常会造成患者畸形愈合，形成增生性瘢痕，严重影响患者的面部美观和生活质量，给患者日常生活、工作及社交等方面带来诸多不良影响[2]。特别是由于面部位于人体暴露较大的头部位置，受损的几率极大提高，伤后处理时机以及修复程度等均会对患者后期面容恢复产生加到的影响。二导致患者后期恢复较差的原因

在急诊中采取有效措施能够极大的提高患者后期面容恢复的效果，但由于现阶段我国医疗机构自身的原因，在急诊过程中通常不会采取相关的美容方案，这其中包括以下几个方面的原因。

（一）无专业美容知识培训

急诊科的医生在医疗机能的掌握上一般以治病救人为主，在美容方面的专业知识则相对欠缺，不了解美容的基本原则。另外由于其知识的盲区导致医生对于伤口愈合之后瘢痕的生长规律没有准确的了解，故在治疗中对于伤口的封闭和愈合缝合能够采取一定的手段，而不重视伤口愈合之后的发展状况[3]。

（二）缝合措施较粗糙

在急诊科中进行缝合时，急诊医生一般选取粗针粗线进行缝合，同时对于皮肤的复位相对不够重视，另外由于面部损伤会导致皮肤及皮下组织缺损较多，在对于皮下未分层缝合会导致缝合之后其伤口张力过大，易导致增生瘢痕，在拆线时机以及缝线打结上也会导致瘢痕加重。

（三）后续用药不足

在患者伤口愈合之后，传统治疗措施会停止用药，这样会导致瘢痕加重。在美容治疗上则需要持续用药，以限制瘢痕增生性生长，为后期的美容手术打下基础。

三美容缝合的操作方法

（一）术前准备

1.清创及精确对合

首先以肥皂水清洗伤口周围，之后以生理盐水和2%的过氧化氢溶液反复清洗伤口，清除伤口内异物以及坏死组织。同时以碘伏对伤口四周进行消毒，在此过程中应保留有活性的组织。在组织对合过程中应保证各层组织在原位对合，且创伤边缘精确对齐。

2.针线选取

皮下真皮层选用5-0无损伤缝合线，伤口外层则选择6-0～8-0的无损伤线进行缝合，缝合边距为2mm，斗距为3mm；选择孔径为0.1～0.6mm，孔深1.6～2.5mm的无损伤针。

（二）缝合过程

缝合中首先保证各层组织精确对合，皮下真皮层选择三角针，三角针具有针尖锋利，能够有效减少表皮张力的特点。在皮下真皮层缝合中应将线结打在深面，这样能够减少其局部反应，维持表皮张力更加持久，避免因张力变化导致伤口扩大。在缝合之后应再次将创伤边缘对合，包扎过程应注意缝合的松紧度。

（三）术后处理

1.包扎

采用良好的包扎固定措施能够有效缓解患者的伤口疼痛感，同时采用加压包扎能够降低患者伤口组织发生运动时的牵引张力，降低其发生组织水肿的可能性，对于患者伤口的愈合有一定的促进功能。患者伤口瘢痕的形成主要是由于伤口组织在局部受到刺激之后形成纤维细胞并过量合成胶原蛋白导致的，这就需要在包扎过程中降低未来可能对伤口造成刺激的因素，以减少其胶原蛋白的合成。

2.换药及拆线

术后应按时换药，并密切观察患者是否发生伤口感染，若发生感染应及时处理，避免对伤口愈合产生影响。根据患者伤口的位置以及其他情况确定其拆线时间，拆线时间的选择上应在避免伤口崩裂的情况下及早进行，越晚拆线则会导致瘢痕增生越严重。拆线及痂皮脱落后可以通过中药制剂降低瘢痕程度，在缝合之后也可以局部注射曲安奈德，以预防瘢痕的形成。

总之，在患者的一期缝合中采取以上措施，能够有效降低患者瘢痕增生强度，为患者后续美容手术打下良好的基础，从而降低后续美容手术的难度，部分创伤较轻的患者甚至无需后续手术即能满足其基本的美容需求。在此过程中需要急诊科医生不断的提高自身的美学修养，适当学习美容医学知识和美容外科的基础机能，通过强化培训使之能够在急诊外伤的处理中应用美容医学的技巧，避免患者二次手术的发生。故应加强基层医疗机构人员的多方面专业素质的培训。

结论：综上所述，随着患者对美容要求的逐渐提高，医生应在急诊清创缝合术中充分考虑患者的美容需求，以改善患者术后的生活质量和心理健康质量。外科医生应提高其美容专业知识素养，并积极的将其应用到所参与的每一例手术中，以满足患者对于美的要求。本文所提到的美容缝合方案尚存在一定的不足，但具有一定的借鉴意义。

参考文献

[1]李浩，张纲，郑维银，等.美容缝合技术在颌面部创伤中应用的疗效观察[J].国际口腔医学杂志，2013，02（03）：1169-1171.

[2]徐洲，王华，吴晴伟.皮肤粘合剂爱必肤在耳鼻喉科急诊外伤中的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2011，05（01）：1355-1357.

[3]罗洪.面部外伤行急诊美容缝合术40例手术体会[J].医学信息（上旬刊），2011，07（04）：4574-4575.