2008~陇县乙型肝炎感染患者调查分析

[摘要] 目的 调查分析乙型肝炎感染者,探讨良好的防治措施。方法 对我县医院收治的乙型肝炎患者进行治疗,并对我县人员进行乙型肝炎的预防宣教,观察防治效果。结果 患者治疗的总有效率达77.8%。预防效果良好,采取预防措施后我县人员乙型肝炎卫生知识的知晓率与干预措施前相比,差异有统计学意义(P

[关键词] 乙肝; 危害; 预防措施

[中图分类号] R512.62 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-93-02

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种世界性疾病。发展中国家发病率高,据统计,全世界无症状乙肝病毒携带者超过2.8亿,我国约占1.3亿。多数无症状,其中1/3出现肝损害的临床表现[1]。目前我国有乙肝患者3000万。乙肝的特点为起病较缓,以亚临床型及慢性型较常见,无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化。本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施[2]。目前对HBV危害性的认识已经越来越深刻,我国已经全面开展乙肝的预防。作为乡镇卫生院,我院在基层也积极开展了乙肝的预防工作,取得了一定的工作成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我县2008年1月～2009年1月共上报乙型肝炎患者和病原携带者586例。男340例,女246例。年龄在18～65岁之间,平均(34.7±2.5)岁;其中急性肝炎30例,慢性活动性肝炎患者70例,慢性迁延性肝炎80例,病原携带者406例;病程为1～28年;因乙型肝炎死亡5例。

1.2 治疗

1.2.1 急性肝炎的治疗 早期严格卧床休息最为重要,症状明显好转后可逐渐增加活动量,饮食以合乎患者口味、易消化的清淡食物为宜。如患者进食少或有呕吐,应用10%葡萄糖液1000～1500mL加入维生素C 3g、肝泰乐400mg、普通胰岛素8～16U静脉滴注,每日1次;也可加入能量合剂及10%氯化钾。热重者可用茵陈胃苓汤加减;湿热并重者用茵陈蒿汤和胃苓合方加减;肝气郁结者用逍遥散;脾虚湿困者用平胃散[3]。

1.2.2 慢性肝炎的治疗 主要包括抗病毒复制、提高机体免疫功能、保护肝细胞、促进肝细胞再生以及中医药治疗、基础治疗、心理治疗等综合治疗。抗病毒治疗包括干扰素、无环鸟苷(阿普洛韦)、阿糖腺苷及单磷酸阿糖腺苷、聚肌胞等。免疫调节药包括胸腺肽、白细胞介素2、淋巴因子激活性杀伤细胞。保护肝细胞药物包括益肝灵、强力宁、齐墩果酸片等[4]。

1.3 乙肝的预防措施

1.3.1 开展多种形式的健康教育 基层地区平均文化水平偏低,群众的自我保健意识也较差。乡镇卫生院要积极开展各种形式的、群众喜闻乐见的健康教育。例如制作宣传版面、印发宣传图册、深入社区讲解等,让群众了解乙肝的发生、发展、传播途径、饮食卫生等。基层地区青少年是乙肝预防的重点对象。进入青春期的青少年,性活动的机会增多,乙肝感染的危险性也随之增加,应加强对青少年的性知识教育,提倡洁身自爱。基层地区的医院也是防控重点,应不定期对医护人员和患者进行健康宣教,教育大家不接触未经严格检验的血液及血液制品,不使用消毒不严格的医疗器具进行诊疗[5]。家庭也是健康教育的重点,应教育家庭成员不公用牙刷毛巾等生活用品。

1.3.2 接种乙肝疫苗 使用乙肝疫苗进行主动免疫是非常有效的预防乙肝的措施。最佳接种时点是在暴露发生前完成全程乙肝疫苗接种。据调查,基层地区母婴围产期传播是乙肝的重要传播途径之一。乡镇卫生单位应教育妇女在第1次产前检查时接受筛查,若为阴性则在妊娠后期再次检查。教育妇女妊娠的任何时期都可以安全的接种乙肝疫苗。新生儿出生后,要严格按照国家规定给所有新生儿全程接种乙肝疫苗。从事食品生产和加工的人员以及高危人群一定要接种乙肝疫苗。需要注意的是卫生院的工作人员应详细宣传不适宜接种疫苗的人群,如患有肝炎或有一定过敏史者[6]。

1.3.3 已经感染乙肝者和乙肝病毒携带者的健康监护 提醒该类人群要忌酒和适当休息,因为酒精不但直接损害肝脏使病情加重,而且会影响抗病毒药物的治疗效果。基层地区人们用药常识缺乏,卫生人员需提醒患者切忌多用药和滥用药。对于无症状的慢性肝炎患者一般不需要用药。服用药物要坚持按照疗程,不能半途而废,如果不按时服药会影响疗效,也会增加药物的不良反应,还容易引起抗病毒药物耐药现象的发生。最重要的是要树立战胜疾病的信心,充分认识慢性肝炎治疗的长期性。对于肝炎的歧视问题在基层也比较普遍,对这类患者应争取患者亲友的支持和配合,向其讲解乙肝相关知识,且对患者的日常生活和工作表示关心,维护患者的自尊心,让患者体会到相互信任所带来的愉快情绪,同时也要加强卫生宣教,以减少HBV在人群间的传播。

1.3.4 提高饮食质量 尽可能食用高蛋白、高纤维、高维生素、低脂肪饮食及适量的糖,肥胖者应食用低脂食物。应不偏食、禁酒、忌烟,少吃辛辣、油炸食品,少吃半成品食物及对肝脏有损害的食物或药物。不能乱投医,不能轻信广告宣传的转阴药物或使用游医偏方、验方或祖传秘方,以免增加肝脏的负担。鼓励人们建立良好的卫生习惯,这是基层预防乙肝的重要举措。

2 结果

2.1 患者恢复情况

患者的治疗总有效率达77.8%。见表1。

2.2 预防措施实施后卫生知晓率的情况

预防效果良好,采取预防措施后我县人员乙型肝炎卫生知识的知晓率与干预措施前相比,差异有统计学意义(P

3 讨论

本研究可见,采取有效的治疗措施能够治疗乙型肝炎患者,而采取有效的预防措施能够提高人们对乙型肝炎的卫生知识知晓率。

乙型肝炎的发病机制很复杂,迄今尚未完全阐明。目前认为其肝细胞损伤不是HBV在肝细胞内复制的结果,而是由T细胞毒反应介导造成。人感染HBV后,可引起细胞免疫和体液免疫应答,并激发自身免疫反应及免疫调节功能紊乱。急性肝炎是当免疫功能正常者感染HBV后,其细胞毒性T细胞(Tc细胞)攻击受染的肝细胞,由破坏的肝细胞释放入血的HBV被特异性抗体结合,且干扰素生成较多,而致HBV被清除,病情好转终归痊愈。慢性活动性肝炎见于免疫功能有缺陷和免疫调节紊乱者。感染HBV后,由于Tc细胞功能不正常或特异抗体封闭部分肝细胞靶抗原而制约T细胞毒反应,致部分肝细胞损害;干扰素产生较少,HBV持续复制;特异抗体形成不足,肝细胞反复被HBV侵入,形成感染慢性化[3]。乙肝的传播途径主要有:①经血传播,这是最主要的传播途径,输血或血制品可以传播乙型肝炎;②医源性传播;③胎源性传播;④性接触传播。对乙型肝炎的预防做到周到细致,可以很大程度上减少对人群的伤害。

[参考文献]

[1] 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会,中国肝炎防治基金会. 慢性乙肝防治指南[J]. 中华传染病杂志,2005,23(6):12-13.

[2] 王增朝,车淑丽,周文霞. 社区人群乙肝感染流行因素分析[J]. 现代预防医学,2007,34(09):1610-1611.

[3] 蔡衍珊,周端华,刘,等. 乙型肝炎病毒感染危险因素分析[J]. 中国热带医学,2005,5(02):333-335.

[4] 莫显昆,陈立章. 乙肝传播危险因素的调查分析[J]. 中国医师杂志,2006,8(12):76.

[5] 何小勤. 不要把乙肝病毒携带者拒之门外[J]. 肝博士,2008,6(05):18.

[6] 申旭波,周远忠,雷鹏远,等. 某市乙型肝炎流行因素及控制措施探索[J]. 现代预防医学,2009,6(06):3942-3944.

(收稿日期:2010-01-16)